黃亮 舒彤 盧傳堅(jiān) 吳薇 陳麗仙

中西醫(yī)結(jié)合七年制教學(xué)模式的優(yōu)化與實(shí)踐

黃亮 舒彤 盧傳堅(jiān) 吳薇 陳麗仙

對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合七年制的教學(xué)模式現(xiàn)狀進(jìn)行分析，通過(guò)優(yōu)化課程設(shè)置，改進(jìn)教學(xué)方法，評(píng)價(jià)教學(xué)績(jī)效摸索一套比較合理、先進(jìn)的中西醫(yī)結(jié)合七年制教學(xué)體系的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

中西醫(yī)結(jié)合；七年制課程體系；優(yōu)化；實(shí)踐

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)是西醫(yī)和中醫(yī)相互滲透所產(chǎn)生的一門新學(xué)科，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。中西醫(yī)結(jié)合是將兩門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、思維方式融會(huì)貫通，創(chuàng)建的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系[1]。而中西醫(yī)結(jié)合教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的最主要途徑。其中中西醫(yī)結(jié)合七年制本碩連讀教育發(fā)展至今，已有十余所中醫(yī)、西醫(yī)院校開辦了本專業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)七年制的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)尖子生，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)界精英。所以業(yè)務(wù)素質(zhì)上特別加強(qiáng)基本理論與基本技能的培養(yǎng)，臨床實(shí)踐考核也更為嚴(yán)格，這樣才可以促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合七年制教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

1 中西醫(yī)結(jié)合七年制學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)

中西醫(yī)結(jié)合七年制碩士研究生招錄標(biāo)準(zhǔn)是高考時(shí)從全國(guó)各大高校招收的一批尖子生，所以他們的基礎(chǔ)知識(shí)肯定是最扎實(shí)的。所以對(duì)于這樣的學(xué)生，醫(yī)學(xué)高校在培養(yǎng)時(shí)不僅要加強(qiáng)基本知識(shí)、基本技能、基本理論的培養(yǎng)，更要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)課程要加深難度，考核標(biāo)準(zhǔn)要加大難度，本著嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出的準(zhǔn)則，培養(yǎng)一批專業(yè)理論深厚、專業(yè)技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)尖子。既要注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，又要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作的能力、思考問(wèn)題的能力和創(chuàng)造性的思路。在所獲得知識(shí)的基礎(chǔ)上生動(dòng)活潑地、主動(dòng)地發(fā)展，而不是靠死記硬背。

2 教學(xué)課程的改革

到目前為止中西醫(yī)結(jié)合體系的課程一般只有3個(gè)模式[2]。分別是：（1）“2個(gè)基礎(chǔ)，2個(gè)臨床”；（2）“2個(gè)基礎(chǔ)，1個(gè)臨床”；（3）“1個(gè)基礎(chǔ)，1個(gè)臨床”。大部分院校采取第3種教學(xué)模式，但仍然存在著不足。比如中西醫(yī)結(jié)合課程雖然編寫在一本書上，但是中醫(yī)是中醫(yī)，西醫(yī)是西醫(yī)，沒(méi)有有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。教材的編寫人員沒(méi)有很深刻地理解中醫(yī)與西醫(yī)的共通之處。而且三年制、五年制與七年制的教材大同小異，七年制的教材沒(méi)有顯著的突出精、深的特點(diǎn)。

針對(duì)以上的不足，教學(xué)編寫委員會(huì)首先必須改變舊的思維方式，以全新的思維尋找中、西醫(yī)外科的交匯點(diǎn)與融合點(diǎn)。必須就現(xiàn)行的中、西醫(yī)外科教材的內(nèi)容進(jìn)行綜合性分析，探討各論中臨床辨證與辨病方法與西醫(yī)對(duì)因或?qū)ΠY治療的結(jié)合點(diǎn)。要把這兩種理論有機(jī)而科學(xué)地融合在一起，創(chuàng)造一種中醫(yī)與西醫(yī)互相包含互相融合的新型理論體系，形成教材。七年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生在7年時(shí)間內(nèi)要完成正常情況下8年才能完成的學(xué)業(yè)；所以在教材編寫方面一定要精準(zhǔn)，各章節(jié)之間內(nèi)容不得重復(fù)，但是要明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，保證教學(xué)質(zhì)量。

3 教學(xué)模式的改革

教學(xué)模式的更新具體講就是教學(xué)方法與手段的更新?，F(xiàn)在高校的教育仍然是以“應(yīng)試教育”為主。但是醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生將來(lái)面向的是臨床，所以必須改變?cè)械慕虒W(xué)模式，與國(guó)際接軌，向“創(chuàng)新型教育”模式轉(zhuǎn)變。注重創(chuàng)新思維的培養(yǎng)與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這一點(diǎn)對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合頂尖人才的培養(yǎng)顯得尤為重要。剔除過(guò)去的那種以知識(shí)“灌輸”、強(qiáng)制記憶為特點(diǎn)的教學(xué)模式，采用授人以漁的教學(xué)方法，讓學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”，推廣啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法，加強(qiáng)以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)模式，真正處理好“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的關(guān)系[3]。對(duì)于臨床課程，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的特點(diǎn)，授課時(shí)多雇用臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家老教授授課，結(jié)合臨床上的典型病例進(jìn)行討論分析，此外多參與臨床見習(xí)，老師在治療病患時(shí)多指點(diǎn)學(xué)生，學(xué)生臨床見習(xí)后要獨(dú)立思考完成心得報(bào)告，總結(jié)中醫(yī)與西醫(yī)的辨證關(guān)系，提高臨床實(shí)踐技能。

4 教學(xué)考核的改革

過(guò)去的考試是只有閉卷考試這種單一的考核方式。其弊端已經(jīng)屢見不鮮。所以高等醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合七年制專業(yè)的學(xué)習(xí)目的與課程安排，將原來(lái)只有期末考試的考核方法進(jìn)行改革與完善。首先，對(duì)于基礎(chǔ)理論課程除了期末考試以外，可以加入一些學(xué)生對(duì)每門課程中某一章節(jié)或者某些具體內(nèi)容的學(xué)習(xí)心得，考察學(xué)生的發(fā)散思維與掌握知識(shí)的能力。對(duì)于臨床課程，除了期末考試以外，要對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目己?，比如考察學(xué)生的臨床技能，考察學(xué)生對(duì)于病例的分析、理解能力與書寫能力，從而反應(yīng)學(xué)生對(duì)于疾病的掌握情況。部分高校對(duì)于臨床課的理論考核實(shí)施“選題作文＋小組競(jìng)爭(zhēng)式討論＋半開卷綜合考試”3種結(jié)合的階段考核方法；實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核以模擬考核和床邊考核為主導(dǎo)。這樣也是教學(xué)相長(zhǎng)，鼓勵(lì)創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)臨床技術(shù)一流的新一代中西醫(yī)結(jié)合七年制研究生。

5 教學(xué)評(píng)價(jià)的改革

長(zhǎng)期以來(lái)，我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)好壞的標(biāo)準(zhǔn)往往是分?jǐn)?shù)考得怎么樣。這種應(yīng)試教育的結(jié)果導(dǎo)致高分?jǐn)?shù)低能力，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生在紙上是人才，但是在床邊是蠢材，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也玷污了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)創(chuàng)新性人才的名譽(yù)。因此，必須通過(guò)改革，構(gòu)建一個(gè)融知識(shí)、能力、素質(zhì)于一體的考核方式與制度。考慮到七年制屬于研究生的一種，其培養(yǎng)層次較高，因此，其教學(xué)評(píng)價(jià)方式主要側(cè)重于學(xué)生對(duì)醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)的理解以及運(yùn)用的能力，考核方式改閉卷為開卷，采取“病案討論+論文寫作”的綜合性考核形式[4]。首先，臨床型七年制研究生在校期間就要培養(yǎng)對(duì)于病案的分析能力。所以老師在授課時(shí)，就某些疾病的診療時(shí)，最好多講解一些實(shí)際病例，以豐富課堂內(nèi)容，同時(shí)也有助于學(xué)生增加臨床知識(shí)。一般在分析病歷時(shí)，將班上的同學(xué)分為幾個(gè)小組，讓學(xué)生自行對(duì)病案進(jìn)行分析和思考，在下一節(jié)課即對(duì)所選病例進(jìn)行分析討論，或主要根據(jù)學(xué)生將書本知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際的能力，對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力進(jìn)行評(píng)估。

其次，論文是學(xué)生在校期間所有學(xué)習(xí)科研臨床的集中體現(xiàn)。論文質(zhì)量緊密關(guān)系著學(xué)生的臨床能力與今后就業(yè)的方向。所以，對(duì)于研究生的培養(yǎng)，論文的選題、寫作、評(píng)審等都需要導(dǎo)師嚴(yán)格的指導(dǎo)。學(xué)生提出創(chuàng)新性論題，自行查閱收集文獻(xiàn)資料，了解議題的學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)；對(duì)資料進(jìn)行綜合和分析，準(zhǔn)備開題。開題后學(xué)生對(duì)于自己的課題認(rèn)真準(zhǔn)備，多觀察臨床上的病例，勤于思考，把自己的新想法或者創(chuàng)新性研究邏輯歸納后形成論文，這便是7年間學(xué)習(xí)的真正所在。七年制學(xué)生的畢業(yè)論文自然要比普通研究生的論文要求嚴(yán)格，特別的是要突出“新”字，對(duì)于缺乏創(chuàng)新的論點(diǎn)老師也會(huì)否定，這便有助于培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)之余多觀察、多思考的習(xí)慣以及獨(dú)立分析和處理問(wèn)題的能力。

總之，中西醫(yī)結(jié)合七年制研究生的教育培養(yǎng)正處在教學(xué)摸索革新的階段，各醫(yī)學(xué)高校通過(guò)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新一代高尖技術(shù)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療人才。

[1] 萬(wàn)寶俊，陶紅兵，方鵬騫. 綜合性大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科教育課程設(shè)置的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007（9）：55-57.

[2] 馬武開,嚴(yán)魯萍,鐘琴.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床課程教學(xué)模式改革探討[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(14):1285.

[3] 辜孔進(jìn).中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置之思考[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,12(1)：85-86.

[4] 李潔,楊殿興,鄒世凌.整體優(yōu)化課程體系，探索中西醫(yī)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)新模式[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2004,12(6):11-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.23.119

510405 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 （黃亮 舒彤 盧傳堅(jiān) 吳薇 陳麗仙）