黃奎

妊娠期子宮扭轉(zhuǎn)是臨床上非常少見而危重的病例，容易被誤診，危及母兒生命安全，應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)師高度重視。本文選擇我院2011年妊娠期急性子宮扭轉(zhuǎn)2例孕婦進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 病例

例1：患者，27歲，G1P0，因停經(jīng)37+5周，發(fā)現(xiàn)胎位異常2+月，下腹痛2+h入院。因“臀位”于2011年4月8日5：00行剖宮產(chǎn)，術(shù)中見子宮右旋90°，子宮無卒中，考慮“子宮扭轉(zhuǎn)”行手法復(fù)位，繼而行剖宮產(chǎn)一女活嬰，過程順利。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，術(shù)后壓砂袋6h，無腹部疼痛癥狀。術(shù)后5d痊愈出院。隨訪半年無異常。

例2：患者，35歲，G4P1,因停經(jīng)34+5周，腹痛3+h，2011年6月18日23:00入院。既往“雙子宮”病史，入院前3+h因躲避行車摔跤，即出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，無陰道流血流水。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺（－），腹部膨隆，下腹部壓痛（+），B超提示“胎盤增厚4cm”,考慮胎盤早剝可能，行剖宮產(chǎn)。術(shù)中見盆腔2個(gè)子宮，右側(cè)子宮孕8+月大小，子宮右旋180°，子宮表面少許紫藍(lán)色，左側(cè)子宮7cm×6cm×5cm，外觀正常。將右側(cè)子宮復(fù)位后，行下段剖宮產(chǎn)取一男活嬰，宮腔積血200ml,經(jīng)按摩子宮，子宮肌注欣母沛0.25mg后宮縮良好。手術(shù)過程順利。術(shù)后6d痊愈出院。隨訪半年無異常。

2 討論

生理情況下，約80%的子宮右旋，5%的子宮左旋，但不超過30°，當(dāng)旋轉(zhuǎn)超過45°，甚至接近或超過180°，臨床上可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，稱為病理性子宮扭轉(zhuǎn)[1]。

2.1 病因病理 非孕產(chǎn)期子宮扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在盆腔病理情況下，如子宮發(fā)育異常、雙子宮、雙角子宮、單角子宮一側(cè)子宮有肌瘤、盆腔粘連等。孕產(chǎn)期子宮隨孕周增大活動(dòng)度增大，子宮頸與子宮下段增大變軟，其支持組織充血，疏松是發(fā)生扭轉(zhuǎn)的生理基礎(chǔ)，畸形子宮、胎位不正、異常宮縮、突然的體位改變、性生活、多產(chǎn)婦腹壁松弛等可導(dǎo)致子宮沿縱軸偏向一側(cè)發(fā)生病理性扭轉(zhuǎn)。

2.2 診斷和處理 該病由于缺乏典型臨床癥狀，絕大多數(shù)病例術(shù)前不能明確診斷，術(shù)中可能疏忽或探查不清方位，僅在娩出胎兒后，發(fā)現(xiàn)子宮切口位于子宮后壁、宮底、側(cè)壁才明確診斷。術(shù)前多被誤診為子宮肌瘤變性、胎盤早剝、先兆子宮破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等[2]。當(dāng)臨床上遇到不明原因的胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)警惕本病的可能性。術(shù)前子宮偏向一側(cè)，恥骨聯(lián)合上觸及因扭轉(zhuǎn)形成的橫行凹陷，產(chǎn)程受阻延長(zhǎng)，先露高浮，對(duì)診斷有重要意義。B超發(fā)現(xiàn)胎盤位置與原來位置不一致，特別是與原來位置相反等情況應(yīng)考慮子宮扭轉(zhuǎn)。

該病預(yù)后與子宮扭轉(zhuǎn)的程度和手術(shù)的早晚直接相關(guān)。妊娠期發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)，一旦確診，即使是可疑也應(yīng)立即手術(shù)，爭(zhēng)取挽救母兒生命，保全子宮。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮卒中，經(jīng)復(fù)位后不能改善，則無論孕周多少，均應(yīng)做子宮后壁切開取胎繼以子宮切除術(shù)。如果子宮血運(yùn)正常，無紫藍(lán)色改變，或經(jīng)復(fù)位后子宮血運(yùn)恢復(fù)正常，妊娠已足月者，無論胎兒存亡，均可做剖宮產(chǎn)術(shù)。如果僅輕度扭轉(zhuǎn)，胎齡小，胎兒存活，僅作子宮復(fù)位。對(duì)伴隨的盆腔病理改變，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤可根據(jù)情況謹(jǐn)慎處理[3]。

2.3 預(yù)防 妊娠期子宮扭轉(zhuǎn)雖然少見，但發(fā)病急，缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，后果嚴(yán)重，因此加強(qiáng)孕期保健、產(chǎn)前檢查及超聲檢查，孕期盡量減少或避免性生活，孕中晚期應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，提高產(chǎn)科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)和急診救治能力，積極處理，爭(zhēng)取最好的結(jié)局[4]。

[1]劉新民.子宮扭轉(zhuǎn)[A]//張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:772-773.

[2]王纓，苗華艷.妊娠子宮扭轉(zhuǎn)2例分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,29（1）:68-69.

[3]龍燕，邊旭明.妊娠期急性子宮扭轉(zhuǎn)[A]//曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:266-267.

[4]李偉.晚期妊娠合并子宮肌瘤50例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,5（12）：151-152.