陳可玉

前尿道損傷75例診治體會

陳可玉

目的 探討前尿道損傷的臨床診治方法。方法 對2009年2月～2011年5月泌尿外科收治的75例前尿道損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組手術(shù)治療50例，均行一期尿道吻合術(shù)，留置道尿管25例，1例骨盆骨折在外院行恥骨后上膀胱造瘺3個月后，在行尿道瘢痕切除吻合術(shù)。結(jié)果 所有患者均獲得滿意排尿，陰莖勃起功能正常。結(jié)論 對于前尿道損傷，早期實(shí)施尿道吻合術(shù)，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，不僅可減輕術(shù)后尿道瘢痕狹窄，而且還能有效恢復(fù)尿道的連續(xù)性。

前尿道損傷；會陰部騎跨傷；開放性手術(shù)；尿道吻合修補(bǔ)術(shù)

前尿道損傷是泌尿外科較為多見的一種外傷疾病，多因會陰部騎跨傷引起[1]。以前多采用開放性手術(shù)治療，但是這種手術(shù)方式不僅破壞了尿道解剖生理結(jié)構(gòu)，而且術(shù)后并發(fā)癥多，從心理上多數(shù)患者難以接受。近幾年來，隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，會陰部尿道吻合修補(bǔ)術(shù)因創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、患者所受痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸代替了傳統(tǒng)術(shù)式[2]。本組通過對泌尿外科收治的75例前尿道損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討前尿道損傷的診治方法?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的75例前尿道損傷患者，均為2009年2月～2011年5月泌尿外科收治的門診住院患者。全部病例均為男性，其中會陰部騎跨傷65例，開放性損傷3例，合并陰囊損傷6例，合并直腸損傷1例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：血尿，尿道流血，排尿疼痛，排尿困難，會陰部及陰囊血腫，尿外滲，尿潴留。多數(shù)病例不伴有骨折。本組病例中僅有排尿疼痛，尿道流血15例，合并排尿困難但能順利留置道尿管10例，全部病例均有會陰部騎跨傷病史，多數(shù)在魚船上作業(yè)，有的在工地作業(yè)，有騎自行車不小心外傷導(dǎo)致會陰部騎跨傷。

1.2 治療方法 50例合并會陰部及陰囊血腫，不同程度尿外滲，并出現(xiàn)急性尿潴留。行急診經(jīng)會陰部尿道吻合修補(bǔ)術(shù)。前期病例采用倒Y行切口，96年后均采用會陰部正中縫縱行切口，斷端顯露滿意，術(shù)中可充分游離尿道斷緣?？v行切口創(chuàng)傷小，愈合快，術(shù)后切口感染率顯著降低。術(shù)中尿道置F18雙腔氣囊導(dǎo)尿管，2～3周后拔除導(dǎo)尿管，以后視情況定期行尿道擴(kuò)張6～8次。其中25例經(jīng)留置導(dǎo)尿管2～3周，拔除導(dǎo)尿管后，開始每周行尿道擴(kuò)張，1個月后2周尿道擴(kuò)張1次，2個月后每個月1次至半年1次。

2 結(jié)果

75例患者均手術(shù)成功，經(jīng)過有效的治療及護(hù)理，全部病例均獲得滿意排尿，陰莖勃起功能正常。

3 討論

男性尿道以尿生殖隔為界分為前后2段，尿生殖隔以下者為前尿道，有海綿體包繞，損傷多見于會陰部騎跨傷所致球部尿道損傷，一般無骨折，傷情較輕，尿生殖隔以上者為后尿道，損傷多見骨盆骨折所致之前列腺尖端尿道，傷情重。早期確定尿道損傷的部位，損傷的程度以及手術(shù)方法的選擇對尿道損傷的治療具有重要意義。

3.1 尿道造影在診治尿道損傷中的重要意義 術(shù)前行尿道造影可明確尿道損傷的程度，術(shù)前做逆行尿道造影(對比劑為泛影葡胺)，如尿道顯影無外滲，表明尿道未全層斷裂，僅為部分裂傷或挫傷，可選擇試行導(dǎo)尿。如對比劑外滲，則表明尿道出現(xiàn)全層斷裂，則不宜再行導(dǎo)尿，以防損傷進(jìn)一步加重，應(yīng)盡可能爭取早期手術(shù)[3]。術(shù)后回訪行尿道造影可明確尿道狹窄度，對于再次出現(xiàn)排尿困難且重度瘢痕狹窄者，可行尿道瘢痕切除術(shù)。對于輕度狹窄者則應(yīng)做尿道擴(kuò)張。

3.2 術(shù)中徹底清創(chuàng)可有效減輕術(shù)后瘢痕狹窄 術(shù)中對損傷嚴(yán)重的尿道組織及血腫必須進(jìn)行徹底清除，以防術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄及尿道感染。還利于患者術(shù)后排尿通暢，降低瘢痕增生率及吻合口處尿道組織術(shù)后愈合快，極大提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。吳剛等[4]報(bào)道，術(shù)后因嚴(yán)重瘢痕狹窄或瘢痕增生而再次出現(xiàn)排尿困難者，多為術(shù)中對損傷嚴(yán)重的尿道組織及血腫清創(chuàng)不徹底。

3.3 對于前尿道斷裂，早期行尿道直接吻合術(shù)，盡可能早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性，是治療前尿道斷裂的重要保障。前尿道損傷是男性泌尿科最為常見的一種急性疾病，多數(shù)由于騎跨傷引起。以前多采用開放性手術(shù)治療，但是這種手術(shù)方式不僅破壞了尿道解剖生理結(jié)構(gòu)，而且術(shù)后并發(fā)癥多，從心理上多數(shù)患者難以接受。近幾年來，隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，會陰部尿道吻合修補(bǔ)術(shù)因創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、患者所受痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸代替了傳統(tǒng)術(shù)式。對于新鮮前尿道斷裂或損傷，如病發(fā)早期72h內(nèi)，目前臨床多行急診尿道直接吻合術(shù)。早期若行膀胱造瘺術(shù)或尿道會師，不僅易導(dǎo)致尿道斷端出現(xiàn)肉芽組織增生導(dǎo)致嚴(yán)重的尿道狹窄，而且還很難恢復(fù)尿道的連續(xù)性，血腫也無法及時清除[5-7]。致使術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重排尿困難，甚至3個月后不得不再行Ⅱ期手術(shù)。行Ⅱ期手術(shù)時又因瘢痕粘連所致解剖層次不清，患者所受痛苦大。本組研究結(jié)果顯示，75例前尿道斷裂患者早期行尿道吻合術(shù)均手術(shù)成功，經(jīng)過有效的治療及護(hù)理，全部病例均獲得滿意排尿，陰莖勃起功能正常。這表明對于前尿道損傷，早期實(shí)施尿道吻合術(shù)，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，不僅可減輕術(shù)后尿道瘢痕狹窄，而且還能有效恢復(fù)尿道的連續(xù)性，臨床療效確切。

綜上所述，對于前尿道損傷或斷裂，早期進(jìn)行尿道吻合術(shù)，不僅術(shù)中無粘連，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時間短，而且斷端吻合對位準(zhǔn)確，能夠徹底清除血腫，從而極大降低了術(shù)后狹窄、瘢痕增生及感染的幾率，縮短了患者住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.027

350500 福建省連江縣醫(yī)院泌尿外科 （陳可玉）