王敏 方月蘭

伴隨我國老年人口的增加，我國逐步進(jìn)入老齡化社會，絕經(jīng)后患者的人數(shù)同樣也隨之增加。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道及統(tǒng)計結(jié)果顯示，近些年來，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)病率逐年呈上升趨勢[1]?，F(xiàn)對我院收治的25例絕經(jīng)后女性子宮腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年10月～2011年10月我院收治的25例絕經(jīng)后女性子宮腔積液患者為研究對象，年齡50～76歲，平均年齡（61.5±6.5）歲。所有患者依據(jù)臨床癥狀、體征、宮腔鏡及診斷性刮宮手術(shù)均明確診斷，其中，20例患者診斷為良性病變，5例患者診斷為子宮內(nèi)膜癌。所有患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療方法 20例良性病變患者，依據(jù)各自情況進(jìn)行保守治療，主要采用抗生素治療，給藥途徑分別為靜脈滴注、口服用藥和直接宮腔內(nèi)低壓注射治療，根據(jù)患者不同情況還可依據(jù)中醫(yī)辨證理論，口服中藥方劑治療。同時還可以聯(lián)合中醫(yī)理療進(jìn)行治療。其中4例輕度不典型增生者有2例行預(yù)防性子宮切除術(shù)。所有惡性腫瘤患者均接受手術(shù)治療或化療。

1.2.2 手術(shù)治療方法 因25例患者均為絕經(jīng)后患者，5例惡性病變患者，均進(jìn)行子宮全切除手術(shù)治療，徹底清除腫瘤組織，手術(shù)治療后依據(jù)患者情況進(jìn)行放療和化療。

2 結(jié)果

引起絕經(jīng)后患者發(fā)生子宮腔積液的主要原因是子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、惡性腫瘤、宮腔內(nèi)出血等原因，引起宮腔積液的高發(fā)因素是絕經(jīng)后女性、高血壓、陰道炎等。經(jīng)治療后治愈22例，其中5例子宮內(nèi)膜癌患者中有2例手術(shù)后予以孕激素治療，情況良好，3例術(shù)后放、化療，目前仍在治療。

3 討論

絕經(jīng)后患者因卵巢功能快速衰竭引起子宮的體積整體萎縮，宮腔在正常情況下永久閉合。由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變與宮腔積液的關(guān)系十分密切，所以不論任何年齡或是任何原因引起的宮腔內(nèi)積液，都應(yīng)提高重視程度，因絕經(jīng)后患者發(fā)生生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的比例較高，尤其是近些年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病比例逐年呈上升趨勢，已經(jīng)上升到婦科惡性腫瘤病死率的第二位，又因約75%的惡性腫瘤患者在絕經(jīng)后發(fā)病。

絕經(jīng)后患者發(fā)生宮腔積液的主要原因，根據(jù)本組患者的病理切片資料依次是子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜增生(包括不典型增生及內(nèi)膜息肉)、出血和惡性腫瘤[2]。由于絕經(jīng)后患者子宮和卵巢功能衰竭，血液供應(yīng)較差，抗感染和疾病的能力較低，所以在發(fā)生感染或是病毒入侵時遷延不愈，絕經(jīng)后患者由于機(jī)體各器官功能相對減弱，對疾病的反應(yīng)和表現(xiàn)能力均已經(jīng)降低，所以在發(fā)生輕微病變時不能及時的進(jìn)行反饋，在發(fā)生宮腔內(nèi)局部組織的潰瘍或是出血、積膿、積血時或是宮腔粘連時不能引起相對應(yīng)的臨床癥狀和體征，或是僅存在少數(shù)患者表現(xiàn)為輕度腹脹、腹痛或是陰道分泌物增加。

對宮腔積液的病理學(xué)檢查和診刮能有效對宮腔積液的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。在臨床診斷和治療中首選此法，主要臨床目的是早期對病變組織性質(zhì)進(jìn)行判斷，早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，早期進(jìn)行治療，提高患者預(yù)后效果[3]。子宮內(nèi)膜炎患者采用局部抗生素治療及全身性抗感染治療，同時對患者進(jìn)行定期的訪視。

綜上所述，引起絕經(jīng)后女性子宮腔積液的主要原因是子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、惡性腫瘤、宮腔內(nèi)出血等，早期進(jìn)行積極治療，臨床治愈效果較好。因此，對絕經(jīng)后患者發(fā)生子宮腔積液應(yīng)給予重視，尤其是老年患者應(yīng)進(jìn)行定期的健康檢查[4]。

[1]張琳.絕經(jīng)后婦女宮腔積液20例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25(2)：19-20.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1164,2128.

[3]唐軍，余麗橋，耿京，等.358例絕經(jīng)后無子宮器質(zhì)性病變婦女宮腔積液陰道超聲分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6（3）：179-180,99.

[4]Gull B，Karlsson B，Milsom I，et al. Can ultrasound replace dilation and curettage? A longitudinal evalustion ofpostmenopausal bleed ing and transvaginal sonographic measurement of the endometrium as pred ictors of endometrial cancer[J].Am J Obstet Gynecol,2003(2)：41-408.