賀永輝

普貝生，其主要成分為前列腺素E2，將普貝生放置于產(chǎn)婦陰道后穹窿處，它可以通過控釋系統(tǒng)以每小時0.3mg的速度恒速釋放，從而激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，起到促進宮頸成熟的作用[1]。但在應(yīng)用普貝生的過程中往往需要配合多種護理措施，本研究即旨在探討普貝生用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)的護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例足月引產(chǎn)產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③胎兒頭位；④胎膜未破；⑤未并發(fā)哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等其他疾??；⑥胎兒情況良好。年齡21～27歲，平均（23.5±1.1）歲；孕周38～42W，平均（41.2±0.7）W；治療前宮頸Bishop評分4～6分，平均（5.1±0.4）分。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

用藥時，產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，5%聚維酮碘消毒外陰，然后用少許無菌生理鹽水濕潤普貝生一枚，在無菌條件下將其放入產(chǎn)婦的陰道后穹窿處，如未見異常，在用藥12h后即取出。有如下癥狀或體征時立即將普貝生取出：①臨產(chǎn)；②自然破膜或人工破膜；③胎兒宮內(nèi)窘迫；④宮頸完全成熟；⑤出現(xiàn)有任何子宮強直性收縮或子宮過度刺激的跡象；⑥普貝生導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)副作用；⑦在靜脈給催產(chǎn)素之前。

1.2.2 護理方法

用藥時的護理措施：①普貝生應(yīng)該儲存在-10℃～-20℃環(huán)境中，并且在取出后立即使用。②用藥后，產(chǎn)婦須臥床休息2h，并連續(xù)監(jiān)測宮縮以及胎心情況，待普貝生能夠固定在產(chǎn)婦陰道后穹窿處時方可下床活動，為防止普貝生脫落，應(yīng)記錄具體時間。用藥后的護理措施：①用藥后應(yīng)連續(xù)監(jiān)護胎心2h，2h后再每隔1h聽胎心一次，如果胎心過緩、過快或發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫時應(yīng)立即給氧，并立即通知患者的主管醫(yī)生。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，了解產(chǎn)婦宮縮的強度、頻率、持續(xù)時間，一旦發(fā)現(xiàn)宮縮過強，應(yīng)立即將普貝生取出，并立即通知患者的主管醫(yī)生。③當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)正規(guī)宮縮后對其進行肛門指診以及進行宮頸Bishop評分，了解產(chǎn)婦的宮頸成熟程度及宮頸開大情況。

2 結(jié)果

本研究的結(jié)果如下：①宮頸Bishop評分：用藥后12h內(nèi)，宮頸Bishop評分提高2分以上的產(chǎn)婦39例，提高3分以上的產(chǎn)婦36例。②分娩結(jié)局：30例產(chǎn)婦陰道分娩，13例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)。③新生兒情況：僅2例新生兒出生后1min時的Aparg評分＜7，其余41例新生兒出生后1min時的Aparg評分均≥7分，所有新生兒出生后5min時的Aparg評分均≥7分。④羊水情況：羊水Ⅱ度污染2例，羊水Ⅲ度污染1例，其余40例均未見羊水污染。

3 討論

普貝生通過松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，從而具有促進宮頸開始成熟以及繼續(xù)成熟的作用[2]，適用于足月妊娠時宮頸Bishop評分≤6分的產(chǎn)婦，且單胎頭先露并有引產(chǎn)指征。但在下列情形如產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮、陰道流血、宮頸手術(shù)史、胎膜早破、瘢痕子宮、多胎妊娠、普貝生過敏、胎心異常時，應(yīng)禁止使用普貝生[3]。

本研究對43例足月引產(chǎn)產(chǎn)婦使用了普貝生，同時配合積極的全方位護理措施。結(jié)果顯示上述產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分顯著提高，陰道分娩率高達(dá)69.8%，所有新生兒出生后5min時的Aparg評分均≥7分，以及羊水污染率僅7.0%。由此可見，普貝生可以安全、有效地用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)。

[1]Henrich W, Dudenhausen JW, Hanel C, et al. Oral misoprostol against vaginal dinoprostone for labor induction at term: a randomized comparison[J]. Z Geburtshilfe Neonatol, 2008, 212(5):183-188.

[2]Tan PC, Daud SA, Omar SZ.Concurrent dinoprostone and oxytocin for labor induction in term premature rupture of membranes: a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol,2009, 113(5):1059-1065.

[3]Shakya R, Shrestha J, Thapa P.Safety and efficacy of misoprostol and dinoprostone as cervical ripening agents[J]. JNMA J Nepal Med Assoc,2010, 49(177): 33-37.