郭玉貞

腦梗死是現(xiàn)代內(nèi)科臨床常見(jiàn)多發(fā)病,是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種急癥，其致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量［1］。我們應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通注射液進(jìn)行治療急性腦梗死，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院自2007年01月～2010年12月100例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組（低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通注射液）和對(duì)照組（紅花組）。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入院時(shí)均給予均頭顱CT證實(shí)并排除顱內(nèi)出血，患者發(fā)病至入院1～72h，共計(jì)100例.其中治療組50例，男26例，女24例；年齡46.8～74.6歲，平均60.2歲。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡45.9～75.1歲，平均61.2歲。兩組年齡及病程差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組用低分子肝素鈣每次5000IU，皮下注射，每12小時(shí)1次，血栓通注射液450mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注每日1次，7天為1個(gè)療程，對(duì)照組給予復(fù)方紅花注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜點(diǎn)，每日1次，7次為1個(gè)療程。同時(shí)兩組患者常規(guī)治療措施相同，均給予降低顱壓，控制血壓，處理相應(yīng)的并發(fā)癥。

1.3 療效判定 根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；救篘DS減少≥90%；顯著進(jìn)步：NDS減少46%～89%；進(jìn)步：NDS減少18%～45%；無(wú)變化：DNS減少或增加17%；惡化：NDS增加18%以上。觀察指標(biāo)：于治療前后檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）、血流變學(xué)等以及神經(jīng)評(píng)分功能缺損程序（NDS）。

2 結(jié)果

治療組（低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通注射液）基本痊愈24例、顯著進(jìn)步21例、進(jìn)步3例、無(wú)效2例,總有效率為96.0%。對(duì)照組（紅花組）基本痊愈8例、顯著進(jìn)步6例、進(jìn)步12例、無(wú)效10例,總有效率為52.0%。兩組比較,差異非常顯著(x2＝7.999，P＜0.01)。而且血液流變學(xué)指標(biāo)治療組治療后血漿黏度、全血黏度、血小板黏附率、紅細(xì)胞比容均明顯改善,而纖維蛋白原無(wú)明顯改善（P＜0.01），對(duì)照組僅紅細(xì)胞比容有所改善(P＞0.05)，兩組治療后除血小板黏附率外無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

急性腦梗死是因腦部動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,急性腦供血不足或腦動(dòng)脈血栓形成致局部腦組織梗死。其發(fā)生除與血管壁病變有關(guān)外,還和血液流變學(xué)異常改變有關(guān)，血栓形成后出現(xiàn)壞死區(qū)及周圍形成缺血半暗帶。壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。如果缺血半暗帶血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。挽救缺血半暗帶，保護(hù)可逆損傷神經(jīng)元是腦梗死治療的關(guān)鍵［3］。

血栓通是以三七主根為原料精制而成，三七本身具有消腫去痛、散瘀止血等作用。藥理研究證明：其具有改善凝血、改善血液流變性、解除血管痙攣、擴(kuò)張血管、增加血流、清除自由基、提高組織和器官抗缺血缺氧能力,同時(shí)增加血流量，并有降低血小板聚集及降低血粘度，改善微循環(huán)的作用，有擴(kuò)張腦血管外圍血管和冠狀動(dòng)脈等作用［4-5］。同時(shí)三七總皂甙還具有調(diào)整血脂、減低血液黏滯度及鈣通道阻斷的作用,并能加強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù),從而改善微循環(huán),改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)。

低分子肝素鈣抑制血凝過(guò)程的中樞環(huán)節(jié)，具有抗凝、降低血粘度、抗血小板聚集的作用。早期患者接受低分子肝素鈣治療可抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善高凝狀態(tài)，迅速溶解微血栓，抑制血栓擴(kuò)展，預(yù)防再次血栓形成[6]。改善側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)血管再通，利于缺血半暗帶供血而起到挽救缺血半暗帶，減輕腦組織損傷，改善神經(jīng)功能缺損的作用，降低病死致殘率［7］。我們應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死，與對(duì)照組比，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著下降，病情進(jìn)展得到逆轉(zhuǎn)，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:734-752.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-381.

［3］李金波,張宏琪.血栓通注射液治療腦梗死69例療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué),2007,27(10):90.

［4］顏劍芬.復(fù)方紅花注射液與低分子肝素合用治療急性腦血栓形成80例觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2002，4（6）：701-702.

[5]樂(lè)永平.120例腦梗死與頸動(dòng)脈硬化關(guān)系的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(6):96.

［6］劉立軍,楊萬(wàn)順,孔祥力.低分子肝素鈣注射液治療急性期腦梗死臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（27）：64-65.

[7]Huang Yining， Zhao Yulan，Li Shunwei. Hyperhomocysteine，methyl enterrahydrofolate reductase gene， and other risk factor in ischemic stroke[J].National Med J China，2002，2(1):50-53.