鄧一平

顱腦外傷后腦脊液漏主要是因為顱骨骨折的同時附帶撕破了硬網(wǎng)膜以及蛛網(wǎng)膜所致，并由此導(dǎo)致腦脊液經(jīng)過顱骨骨折裂縫進(jìn)入鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口流出體外，此時患者的顱腔與外界相通，一方面可以導(dǎo)致顱內(nèi)感染，另一方面空氣還能逆行進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致氣顱，因此一旦發(fā)現(xiàn)顱腦外傷患者合并腦脊液漏時應(yīng)立即給予治療[1-2]。本研究旨在探討保守治療和外科手術(shù)治療顱腦外傷后腦脊液漏的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

37例顱腦外傷后腦脊液漏患者，包括男性23例，女性14例；年齡17～62歲，平均（35.5±8.2）歲。受傷原因包括：交通事故傷19歲，鈍器擊打傷10例，高空墜落傷5例，其他原因?qū)е碌娘B腦外傷3例。經(jīng)X線以及頭顱CT檢查確診患者的顱骨骨折部位，包括顱前窩額骨骨折18例，額骨骨折聯(lián)合顳骨巖部骨折11例，額鼻篩竇骨折8例。腦脊液漏出部位包括：經(jīng)鼻腔漏出25例，經(jīng)外耳道漏出8例，經(jīng)開放性傷口漏出3例，經(jīng)眼眶漏出1例。

1.2 顱腦外傷后腦脊液漏的診斷

用無菌注射器或試管收集患者鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口的漏液進(jìn)行葡萄糖定量分析，如果收集到的漏液中葡萄糖濃度＞1.7mmol/L時即可診斷患者顱腦外傷后合并腦脊液漏[3]。

1.3 治療方法

根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法，本研究37例顱腦外傷后腦脊液漏患者，其中25例給予保守治療，12例給予外科手術(shù)治療。保守治療方法如下：置患者于半臥位或者平臥位，使用有效的抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染以及顱內(nèi)高壓，或者采用腰大池置管或者腰椎穿刺的方法對患者進(jìn)行持續(xù)引流治療，切忌對患者的鼻腔、外耳道進(jìn)行填塞、沖洗。并非所有的顱腦外傷后腦脊液漏患者均需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療指征：患者的骨折裂隙超過3mm，內(nèi)科保守治療1周后漏液未見減少或者內(nèi)科保守治療1個月后漏液仍未消失時，我們即可給予患者外科手術(shù)治療[4]。外科手術(shù)治療方法如下：采用人工硬腦膜或者自體筋膜修補撕裂的硬腦膜，同時采用帶蒂肌肉組織填塞裂孔。

1.4 隨訪方法

所有患者均隨訪6個月，隨訪方式包括門診就診、電話、E-mail和信件等方式。

1.5 痊愈標(biāo)準(zhǔn)[5]

患者的鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口未見腦脊液漏出，腰穿取腦脊液常規(guī)檢查、生化檢查均未見異常，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)未見細(xì)菌生長，患者的體溫正常。

2 結(jié)果

37例顱腦外傷后腦脊液漏患者均治愈，出院后6個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

3 討論

腦脊液漏出部位與顱骨骨折部位相關(guān)，由于顱底骨質(zhì)較薄，硬腦膜貼附緊密，顱前窩有篩板，且蝶竇、篩竇、額竇與鼻腔相通，因此，顱前窩骨折常導(dǎo)致腦脊液經(jīng)鼻腔漏出；而顱中窩巖骨內(nèi)含有中耳鼓室，外接耳道內(nèi)通耳咽管，因此，顱中窩骨折常導(dǎo)致腦脊液經(jīng)外耳道漏出。腦脊液經(jīng)開放性傷口漏出則主要是因為顱腦穿透傷后早期清創(chuàng)處理不徹底，腦脊液的修補不及時所致。此外，不同顱腦外傷后腦脊液漏患者，其腦脊液漏的發(fā)生時間差異較大，多數(shù)患者在顱腦外傷后立即或者數(shù)天內(nèi)發(fā)生腦脊液漏，但是有少數(shù)患者在顱腦外傷后數(shù)月甚至數(shù)年后才發(fā)生腦脊液漏，臨床上稱之為延遲性腦脊液漏[6]。本研究的研究對象不包括延遲性腦脊液漏患者。

在本研究中，我們嚴(yán)格按照保守治療方法、外科手術(shù)治療方法的治療指征選擇性地治療顱腦外傷后腦脊液漏患者，并且在患者治愈出院后再跟蹤隨訪6個月，結(jié)果顯示，37例顱腦外傷后腦脊液漏患者均治愈，出院后6個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。綜上所述，我們根據(jù)治療指征采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委燂B腦外傷后腦脊液漏取得了滿意的效果。

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