鄧一平
顱腦外傷后腦脊液漏主要是因為顱骨骨折的同時附帶撕破了硬網(wǎng)膜以及蛛網(wǎng)膜所致,并由此導(dǎo)致腦脊液經(jīng)過顱骨骨折裂縫進(jìn)入鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口流出體外,此時患者的顱腔與外界相通,一方面可以導(dǎo)致顱內(nèi)感染,另一方面空氣還能逆行進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致氣顱,因此一旦發(fā)現(xiàn)顱腦外傷患者合并腦脊液漏時應(yīng)立即給予治療[1-2]。本研究旨在探討保守治療和外科手術(shù)治療顱腦外傷后腦脊液漏的療效,現(xiàn)報道如下。
37例顱腦外傷后腦脊液漏患者,包括男性23例,女性14例;年齡17~62歲,平均(35.5±8.2)歲。受傷原因包括:交通事故傷19歲,鈍器擊打傷10例,高空墜落傷5例,其他原因?qū)е碌娘B腦外傷3例。經(jīng)X線以及頭顱CT檢查確診患者的顱骨骨折部位,包括顱前窩額骨骨折18例,額骨骨折聯(lián)合顳骨巖部骨折11例,額鼻篩竇骨折8例。腦脊液漏出部位包括:經(jīng)鼻腔漏出25例,經(jīng)外耳道漏出8例,經(jīng)開放性傷口漏出3例,經(jīng)眼眶漏出1例。
用無菌注射器或試管收集患者鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口的漏液進(jìn)行葡萄糖定量分析,如果收集到的漏液中葡萄糖濃度>1.7mmol/L時即可診斷患者顱腦外傷后合并腦脊液漏[3]。
根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法,本研究37例顱腦外傷后腦脊液漏患者,其中25例給予保守治療,12例給予外科手術(shù)治療。保守治療方法如下:置患者于半臥位或者平臥位,使用有效的抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染以及顱內(nèi)高壓,或者采用腰大池置管或者腰椎穿刺的方法對患者進(jìn)行持續(xù)引流治療,切忌對患者的鼻腔、外耳道進(jìn)行填塞、沖洗。并非所有的顱腦外傷后腦脊液漏患者均需要進(jìn)行外科手術(shù)治療,外科手術(shù)治療指征:患者的骨折裂隙超過3mm,內(nèi)科保守治療1周后漏液未見減少或者內(nèi)科保守治療1個月后漏液仍未消失時,我們即可給予患者外科手術(shù)治療[4]。外科手術(shù)治療方法如下:采用人工硬腦膜或者自體筋膜修補撕裂的硬腦膜,同時采用帶蒂肌肉組織填塞裂孔。
所有患者均隨訪6個月,隨訪方式包括門診就診、電話、E-mail和信件等方式。
患者的鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口未見腦脊液漏出,腰穿取腦脊液常規(guī)檢查、生化檢查均未見異常,腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)未見細(xì)菌生長,患者的體溫正常。
37例顱腦外傷后腦脊液漏患者均治愈,出院后6個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。
腦脊液漏出部位與顱骨骨折部位相關(guān),由于顱底骨質(zhì)較薄,硬腦膜貼附緊密,顱前窩有篩板,且蝶竇、篩竇、額竇與鼻腔相通,因此,顱前窩骨折常導(dǎo)致腦脊液經(jīng)鼻腔漏出;而顱中窩巖骨內(nèi)含有中耳鼓室,外接耳道內(nèi)通耳咽管,因此,顱中窩骨折常導(dǎo)致腦脊液經(jīng)外耳道漏出。腦脊液經(jīng)開放性傷口漏出則主要是因為顱腦穿透傷后早期清創(chuàng)處理不徹底,腦脊液的修補不及時所致。此外,不同顱腦外傷后腦脊液漏患者,其腦脊液漏的發(fā)生時間差異較大,多數(shù)患者在顱腦外傷后立即或者數(shù)天內(nèi)發(fā)生腦脊液漏,但是有少數(shù)患者在顱腦外傷后數(shù)月甚至數(shù)年后才發(fā)生腦脊液漏,臨床上稱之為延遲性腦脊液漏[6]。本研究的研究對象不包括延遲性腦脊液漏患者。
在本研究中,我們嚴(yán)格按照保守治療方法、外科手術(shù)治療方法的治療指征選擇性地治療顱腦外傷后腦脊液漏患者,并且在患者治愈出院后再跟蹤隨訪6個月,結(jié)果顯示,37例顱腦外傷后腦脊液漏患者均治愈,出院后6個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。綜上所述,我們根據(jù)治療指征采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委燂B腦外傷后腦脊液漏取得了滿意的效果。
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