国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

心動(dòng)過速誘發(fā)心絞痛臨床觀察

2012-03-30 09:08:19嚴(yán)正秀
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年1期
關(guān)鍵詞:供需平衡心動(dòng)過速冠脈

嚴(yán)正秀

因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血液供應(yīng)有其自身的特點(diǎn),據(jù)報(bào)告,冠脈血流約有70%~80%發(fā)生在舒張期,因此動(dòng)脈舒張壓的高低和舒張期的長短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流或心肌內(nèi)血流的兩個(gè)十分關(guān)鍵性的因素。心動(dòng)過速誘發(fā)心絞痛主要是因?yàn)椋孩傩膭?dòng)過速特別是心率大于170次/分時(shí),心動(dòng)周期縮短,且主要是心舒期縮短,回心血量減少,致每分輸出量明顯減少,更加重了冠脈缺血。②心動(dòng)過速有時(shí)是繼發(fā)于其它疾病的一個(gè)體征,如嚴(yán)重貧血、甲亢、發(fā)熱等,這些原發(fā)病往往已使心臟供氧不足或耗氧增加,更加劇了心肌氧的供需矛盾。③決定心肌耗氧量的因素主要有心肌張力,心肌收縮力和心率等,所以,當(dāng)心率增快時(shí),心肌耗氧量增加,也加重心肌缺血。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組16例中,男性6例,女性10例。年齡38~66歲,均有1次或多次發(fā)作,最多12次。

1.2 臨床表現(xiàn)

16例患者均出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛,且在心慌后出現(xiàn)胸悶、胸痛,持續(xù)時(shí)間十幾分鐘至幾小時(shí)不等,心慌緩解后胸悶、胸痛立即或逐漸緩解。

1.3 輔助檢查

所有病人均常規(guī)行心電圖檢查,12例為陣發(fā)性室上型心動(dòng)過速,3例為房性心動(dòng)過速,1例為竇性心動(dòng)過速,心率在160~210次/分,均有ST段壓低(水平性、上斜性、或下斜性),T波低平、雙向、倒置。所有病人均行冠狀動(dòng)脈造影檢查,11例患者冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄,2例患者冠狀動(dòng)脈狹窄<50%,2例患者冠狀動(dòng)脈狹窄〉50%,1例患者冠狀動(dòng)脈狹窄>70%,并植入支架一枚。

1.4 治療

12例為陣發(fā)性室上型心動(dòng)過速的患者均經(jīng)射頻消融術(shù),其中有3例因冠狀動(dòng)脈有狹窄,加用冠心病二級(jí)預(yù)防用藥;3例房性心動(dòng)過速患者,給予倍他樂克控制心率,其中1例因冠狀動(dòng)脈有狹窄,加用冠心病二級(jí)預(yù)防用藥,1例患者冠狀動(dòng)脈狹窄>70%,并植入支架一枚,給予抗動(dòng)脈硬化、抗心肌缺血、雙抗血小板治療;1例發(fā)熱病人竇性心動(dòng)過速,針對發(fā)熱病因治療后,未再發(fā)心動(dòng)過速及心絞痛。

2 結(jié)果

本組中11例患者冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄,占68.8%,2例患者冠狀動(dòng)脈狹窄<50%,占12.5%,2例患者冠狀動(dòng)脈狹窄>50%,占12.5%,1例患者冠狀動(dòng)脈狹窄>70%,并植入支架一枚,占6.2%。本組16例患者雖均有ST段改變、均有心絞痛癥狀,但大部分冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄,差異有顯著性意義。

3 討論

心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的主要臨床表現(xiàn),是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血、缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后疼痛。引起心絞痛的原因:(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓、高脂血癥和吸煙等因素使血脂的一些成分沉積于動(dòng)脈管壁,形成粥樣斑塊,使管腔狹窄。當(dāng)狹窄超過70%時(shí),血流量減少,心肌組織缺血,導(dǎo)致心絞痛。(2)心肌氧供需平衡障礙[1],當(dāng)體力活動(dòng)等原因需要心臟工作量增加時(shí),冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)擴(kuò)張,導(dǎo)致心肌缺血引起心絞痛,也即當(dāng)心臟氧供需平衡障礙時(shí)可能導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。(3)冠狀動(dòng)脈痙攣,人體可以通過一些神經(jīng)和體液因素來調(diào)節(jié)、控制心肌的血液供應(yīng)量。疾病和生活的某些原因可以引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣性收縮,管腔突然狹窄,造成一時(shí)性的心肌供血不足而發(fā)生心絞痛。心動(dòng)過速誘防心絞痛的原因可以是單純心肌氧供需平衡障礙,也可以心肌氧供需平衡障礙合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心率增快引起心肌耗氧量增加,類似運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),但運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)心絞痛癥狀只是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)。陣發(fā)性心動(dòng)過速時(shí)ST段改變并不一定提示心肌缺血,即使有心絞痛癥狀發(fā)作,也不能因此診斷冠心病。引起ST段改變、心絞痛癥狀的原因類似運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的假陽性[2-3]。16例患者,心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)均有胸悶、胸痛癥狀,心電圖有ST-T改變,均符合心絞痛表現(xiàn)。但冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果大部分冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄,少部分符合冠心病改變。所以,對于心動(dòng)過速誘發(fā)有心絞痛癥狀,單純糾正心律失常,并不一定能終止心絞痛,反過來,如果千篇一律既糾正心律失常,又給予抗心絞痛治療,也是過猶而不及。對于心動(dòng)過速誘發(fā)有心絞痛癥狀,特別是有冠心病危險(xiǎn)因素的,建議冠脈造影檢查以排除冠心病,對以后治療起直接指導(dǎo)作用。

[1]呂洪偉,劉勁松,慈書平.158例老年人心絞痛發(fā)作時(shí)心律失常觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):93-94.

[2]Pryor DB,Shaw L,Mccanis CB,et al,Valuc of the history and physical in identifying pntients at increaed risk for coronary artery disease[J].Ann Intern Med,1993,118:81.

[3]Brown BG,Bolson EL,Dodge HT.Dynamic mechanisms in human Coronary sterosis[J].Circulation,1984,70:917.

猜你喜歡
供需平衡心動(dòng)過速冠脈
心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用
冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
256排螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值
冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
《思考心電圖之169》
《思考心電圖之161》答案
2015—2025年水果供需平衡表/萬t
中國食糖供需平衡表
中國大豆供需平衡表
中國玉米供需平衡表
汉阴县| 双鸭山市| 永川市| 法库县| 清徐县| 台中市| 白玉县| 大兴区| 孝感市| 历史| 海盐县| 开阳县| 阿拉善左旗| 通榆县| 苏州市| 新乡市| 扶绥县| 湘潭市| 涟源市| 桦川县| 常德市| 安泽县| 漳浦县| 渑池县| 荣成市| 阿拉善盟| 曲水县| 鹤峰县| 旅游| 乐业县| 铁力市| 大渡口区| 莒南县| 德江县| 大同市| 韶山市| 绵竹市| 巴马| 天祝| 敦煌市| 津南区|