邢永革

河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北棗強(qiáng) 053100

異位妊娠主要是由于各種原因?qū)е率芫言谶w移過程中沒有準(zhǔn)確地到達(dá)子宮，而在子宮以外的地方停留而形成的[1]。本研究主要探討腹腔鏡及開腹手術(shù)對于異位妊娠患者的治療效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于2009年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的76例異位妊娠患者，按照隨機(jī)分組的方式分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組，所有患者在治療前均采用腹部（陰道）超聲進(jìn)行檢查，均確診為異位妊娠患者。兩組患者的一般情況如下：腹腔鏡組共38例，年齡22～36歲，平均（27.6±1.6）歲；經(jīng)產(chǎn)婦有21例，初產(chǎn)婦有17例；異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺部有18例，峽部有12例，傘部有8例。開腹手術(shù)組共38例，年齡23～37歲，平均（28.1±1.9）歲；經(jīng)產(chǎn)婦有22例，初產(chǎn)婦有16例；其異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺部有19例，峽部有13例，傘部有6例。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組患者在年齡、性別及疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者取頭位低，足位高的體位，對患者進(jìn)行氣管插管靜脈麻醉，在患者的臍下緣以及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)三點(diǎn)法進(jìn)行，操作中CO2壓力在11～14 mm Hg之間，對于異位妊娠在壺腹部和峽部的患者采用輸卵管取胚術(shù)法進(jìn)行操作，而對于異位妊娠發(fā)生在傘部的患者采用抓鉗對血塊和孕囊進(jìn)行拿取，手術(shù)完成后，進(jìn)行常規(guī)腹腔引流管急性腹腔引流。

1.2.2 開腹手術(shù)組 38例患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對患者進(jìn)行開腹手術(shù)，其操作按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的要求進(jìn)行，對于異位妊娠在壺腹部和峽部的患者采用輸卵管取胚術(shù)法進(jìn)行操作，對于異位妊娠發(fā)生在傘部的患者采用輸卵管傘部妊娠取出術(shù)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，主要對于腹腔鏡組患者和開腹手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間，出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及疼痛消失時(shí)間等進(jìn)行比較，均為定量資料，故采用兩組間t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較：腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于開腹手術(shù)組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于開腹手術(shù)組患者，兩組患者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 疼痛消失時(shí)間（h）腹腔鏡組 38 31.2±11.5 238±56 18.2±3.5 4.1±0.4 13.4±1.6開腹手術(shù)組 38 62.7±10.9 765±87 46.5±4.9 8.9±0.6 46.3±7.6

3 討論

異位妊娠是指受精卵在移位到子宮的過程中，由于種種原因沒有正確在子宮著床，而在子宮之外的部位停留[2]。異位妊娠發(fā)病率逐年升高，是婦產(chǎn)科較為常見的一種急癥。當(dāng)婦女一旦出現(xiàn)停經(jīng)，腹痛或伴有陰道不規(guī)則出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行檢查，一旦治療不及時(shí)就會(huì)造成嚴(yán)重的后果[3]。傳統(tǒng)的方法主要是采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量大。在本研究中，開腹手術(shù)治療的患者其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于腹腔鏡治療的患者；同時(shí)手術(shù)治療對患者帶來的痛苦較大，尤其是對于一些老年患者，不能夠耐受長時(shí)間的手術(shù)治療[4]。而目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用也越來越普遍。因此，本研究主要比較腹腔鏡及開腹手術(shù)對于異位妊娠患者的治療情況。

腹腔鏡是一種介于內(nèi)科和外科之間的一種技術(shù)方法，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對異位妊娠患者進(jìn)行治療具有很大的優(yōu)勢，其手術(shù)過程不用開腹，創(chuàng)傷較小，治療過程不易造成感染，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)較低[5]；操作簡單，可以在腹腔鏡的直視下對病灶進(jìn)行治療，其能夠直接進(jìn)入宮腔，將整個(gè)宮腔的變化都可以清楚地看到，提高了診斷的準(zhǔn)確性[6]；對于病變部位能夠較為準(zhǔn)確定位，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)病變較小的部位，能夠避免遺漏[7-8]；而且患者易于接受，同時(shí)在手術(shù)過程，出血較少，手術(shù)時(shí)間短等，同時(shí)，腹腔鏡操作不會(huì)對臟器帶來影響，患者的治療后恢復(fù)較快[9-10]。

在本研究中，對76例異位妊娠患者分別采用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療，其結(jié)果顯示腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)重出血量均少于開腹手術(shù)組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間）短于開腹手術(shù)組患者，兩組患者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡對異位妊娠患者進(jìn)行治療其臨床效果較好，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，對患者的預(yù)后較好，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以再臨床上推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：110-111.

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[10] 熊亞，熊廣，張楚惠.B超檢查對婦科急腹癥診斷的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，10（3）：133-134.