張克斌

貴州水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科，貴州六盤水 553000

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人類克服了許多疾病，但是惡性腫瘤對(duì)人類威脅依然存在。同時(shí)惡性腫瘤晚期必然出現(xiàn)一些并發(fā)癥，惡性胸腹腔積液就屬于這些并發(fā)癥中的一種[1]。惡性胸腹腔積液能造成患者胸腹腔內(nèi)大量積水，從而出現(xiàn)呼吸困難和腹部脹痛等癥狀，危重者還對(duì)患者的生命造成威脅，使患者不能維持正常生活[2]。本研究對(duì)2009年4月～2011年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例惡性胸腹腔積液患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2011年4月筆者所在醫(yī)院收治的惡性胸腹腔積液患者60例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。其中，男35例，女25例，年齡40～83歲，平均（58.0±4.2）歲。在征得患者及家屬同意后，其中30例采用甘露聚糖肽治療，記為A組；另外30例給予白介素-2治療，記為B組。A、B兩組之間的性別和年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用甘露聚糖肽的治療方法 采用甘露聚糖肽（重慶大新藥業(yè)股份有限公司，H20003244）治療，方法：注入藥物之前先進(jìn)行穿刺排出患者體內(nèi)積液。首先對(duì)患者進(jìn)行B超檢測(cè)定位以確定最佳穿刺位置，然后給予胸腔或腹腔穿刺，第1次抽出600 mL（腹水1 000 mL），以后1 500～2 000 mL/次，之后注入用0.9%氯化鈉稀釋到30 mL的甘露聚糖肽30 mg。在首次注入甘露聚糖肽之前的20～30 min，為了防止患者對(duì)該藥有過敏反應(yīng)，預(yù)先給予患者地塞米松5 mg靜脈注射。在注入藥物后，囑患者每15～20分鐘更換體位1次，以使甘露聚糖肽與胸腹膜能充分接觸。每周注射1次，根據(jù)病情連續(xù)2～4次。

1.2.2 采用白介素-2的治療方法 采用白介素-2（北京遠(yuǎn)策藥業(yè)有限責(zé)任公司，S10980069），治療方法如下：排水過程與1.2.1類似。同樣在抽水后，向胸腹腔注入白介素-2。惡性胸水：30～50萬(wàn)單位的白介素-2溶于生理鹽水20 mL注入胸腔內(nèi)，每5～7天1次，連用1～4次。惡性腹水：50～80萬(wàn)單位的白介素-2溶于生理鹽水20 mL注入腹腔內(nèi)，每周1次，連用2～4次。同樣在注入藥物后，囑患者經(jīng)常更換體位，以使之能與胸腹膜充分接觸。每周注射1次，根據(jù)病情連續(xù)2～4次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按Millar制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)設(shè)定此次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全控制（CR）、部分控制（PR）和無(wú)效（NC）。CR是指在藥物注入后，胸腔積液減少，甚至消失，癥狀緩解持續(xù)4 d以上；PR則是指治療后，胸腔積液雖然減少量較少，但不需要再次對(duì)患者進(jìn)行抽液，癥狀緩解持續(xù)4 d以上；NC是指注入藥物后，仍不能控制胸腔積液或病情加重?？傆行?完全控制率+部分控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甘露聚糖肽與白介素-2的療效比較

A組的總有效率為86.67%，明顯比B組的70.00%高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.937 1，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較[n（%）]

2.2 甘露聚糖肽與白介素-2的不良反應(yīng)比較

A組的不良反應(yīng)明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.724 5，P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組發(fā)生的不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

惡性胸腹腔積液是一種并發(fā)癥，在晚期惡性腫瘤患者中比較常見，這種病的特點(diǎn)是發(fā)展迅速，積液量比較大，從而影響肺的膨脹，影響呼吸、循環(huán)、消化及腎功能，造成患者呼吸困難、食欲減退、尿量減少，病情嚴(yán)重者會(huì)迅速導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人胸腔積液在38%～52%時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命造成極大的威脅[3]。目前對(duì)惡性胸腹腔積液的治療，已取得了很大的進(jìn)步，治療方式主要包括放化療及胸腹腔注射抗癌藥、胸腔內(nèi)注入硬化劑、放射核素、生物調(diào)節(jié)劑等[4]。甘露聚糖肽和白介素-2即屬于后者，是在對(duì)惡性胸腹腔積液治療中常用的兩種藥物，但對(duì)采用哪個(gè)更好還不甚了解。本研究的目的就在于探究這兩種藥物哪一種更有利于惡性胸腹腔積液的治療。

甘露聚糖肽的主要成分為α-甘露聚糖肽，能抑制腫瘤細(xì)胞DNA和RNA的合成代謝，提升外周白細(xì)胞、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，活化巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)胸腺淋巴細(xì)胞產(chǎn)生活性物質(zhì)，改善和增加機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力；機(jī)體吸收快且完全，吸收后能被機(jī)體利用來(lái)參與代謝活動(dòng)[5]。它主要用于治療免疫功能低下導(dǎo)致的各種病癥，具有升白細(xì)胞和血小板作用等[6]?？捎糜谥委煾鞣N腫瘤、與化療、放療聯(lián)合治療肺癌、胃癌、腸癌、食道癌、乳腺癌、白血病等[7]。有研究證明，局部應(yīng)用治療惡性胸腹腔積液效果較好。白細(xì)胞介素-2又稱T細(xì)胞生長(zhǎng)因子，為抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)劑，常用于惡性胸腹腔積液的臨床治療[8]。本研究經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)甘露聚糖肽對(duì)惡性胸腹腔積液的臨床治療效果要優(yōu)于白介素-2，值得在臨床治療中推廣。

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