拜承萍 馬香蓮 高 毅 冶學(xué)蘭

青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海西寧 810001

叢集性頭痛又稱(chēng)偏頭痛性神經(jīng)痛、組胺性頭痛等，在臨床并不常見(jiàn)，一般好發(fā)于青壯年男性，患者一側(cè)頭部眶顳區(qū)發(fā)生短暫的劇烈疼痛，發(fā)作前常無(wú)先兆。其具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為與過(guò)度勞累、飲酒等誘因有關(guān)[1]。筆者所在醫(yī)院采用高壓氧聯(lián)合強(qiáng)的松治療叢集性頭痛，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年11月～2011年10月收治的叢集性頭痛患者30例，疼痛癥狀在相對(duì)固定的時(shí)間出現(xiàn)，疼痛部位多位于眼眶、額顳部，部分患者位于顎部、面頰、耳部等，同時(shí)伴有疼痛一側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、流汗、眼瞼水腫等臨床表現(xiàn)。全部患者均經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查排除其他可能引起頭痛的器質(zhì)性疾病。

采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將全部患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者15例，年齡22～48歲，平均（35.74±10.05）歲；病程2～12年，平均（6.34±1.72）年；每次疼痛持續(xù)時(shí)間為15 min～3 h，平均（65.28±10.55）min；發(fā)作持續(xù)期為2～10周，平均（5.92±1.84）周；其中男12例，女3例。觀察組患者15例，年齡20～46歲，平均（34.85±10.28）歲；病程2.5～10年，平均（6.12±1.58）年；每次疼痛持續(xù)時(shí)間20 min～2.5 h，平均（63.14±10.20） min；發(fā)作持續(xù)期為2～12周，平均（6.05±1.69）周；其中男13例，女2例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者給予強(qiáng)的松（湖北制藥有限公司，H42021526）口服，首劑量為20 mg/d，3 d后降低劑量至10 mg/d，連續(xù)服用10 d[2]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用多人氧艙進(jìn)行高壓氧治療，空氣加壓20 min，治療壓力為0.2 mPa。穩(wěn)壓期間面罩吸氧2次，氧流量為10～15 L/min，30 min/次，兩次吸氧期間休息10 min。勻速減壓30 min，常壓出艙。1次/d，連續(xù)治療10 d[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，以0分為完全無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)疼痛程度自行評(píng)分，得分越高，說(shuō)明疼痛越劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)10 d治療后，兩組患者較治療前均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 15 8.76±2.58 5.43±1.82#觀察組 15 8.81±2.14 3.22±1.75#*

3 討論

叢集性頭痛的發(fā)作一般無(wú)前兆，常在每年的春秋季節(jié)發(fā)生，間歇期間癥狀可完全緩解。一般好發(fā)于青壯年，老年和未成年患者較為少見(jiàn)，且男性發(fā)病率為女性的4～6倍。叢集性頭痛發(fā)作時(shí)多為非搏動(dòng)性劇痛，患者往往難以忍受，坐臥不寧，甚至有患者會(huì)以拳擊頭部、或撞擊墻壁等激烈手段來(lái)緩解疼痛。長(zhǎng)期處于病痛的折磨下，部分患者還可能發(fā)生情緒抑郁、精神異常，給患者帶來(lái)了較大的身心痛苦。

目前臨床對(duì)于叢集性頭痛的發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確，治療仍以緩解癥狀為目的。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為本病的發(fā)生與血管功能障礙有關(guān)，現(xiàn)有的病因?qū)W說(shuō)包括血管源說(shuō)、神經(jīng)源說(shuō)、組胺說(shuō)等。臨床治療方案以藥物、手術(shù)、物理治療等為主，包括鈣離子拮抗劑、鋰鹽、激素類(lèi)藥物、三叉神經(jīng)切除術(shù)、迷走神經(jīng)電刺激等。

高壓氧治療是通過(guò)提高血氧飽和量、增加組織中氧彌散距離、改善局部循環(huán)障礙、抑制酸性代謝產(chǎn)物和疼痛介質(zhì)釋放而緩解頭痛癥狀。高壓氧治療時(shí)應(yīng)緩慢勻速地加壓和減壓，以免壓力變化過(guò)快而導(dǎo)致耳鳴、耳痛等不良反應(yīng)。吸氧過(guò)程中做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有異常情況及時(shí)處理。

本研究結(jié)果表明：高壓氧聯(lián)合強(qiáng)的松可有效緩解疼痛，是臨床治療叢集性頭痛的有效方案，值得推廣應(yīng)用。

[1] 車(chē)林海，孫文君.慢性叢集性頭痛急性發(fā)作20例治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（16）：3997.

[2] 岳洪梅，任曉敏.神經(jīng)根注射治療頸性頭痛132例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6171.

[3] 馬海靜，李?lèi)?ài)杰，楊春菊.高壓氧治療頭痛效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（8）：613.

[4] 盛威.慢性叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)與治療[J].中外醫(yī)療，2009，28（15）：42.