陳志勇 張 超

（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)，武漢 430073）

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)建設(shè)成就突出，但由于各地自然、歷史、經(jīng)濟(jì)條件的差異以及國(guó)家政策、制度設(shè)計(jì)的原因，致使各地的公共服務(wù)供給水平與質(zhì)量存在著顯著的差異，并已成為制約我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的突出因素。公共衛(wèi)生服務(wù)是基本公共服務(wù)的主要內(nèi)容之一。本文以山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南六省為樣本，運(yùn)用泰爾指數(shù)分析方法，集中研究我國(guó)中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體差異、省際差異和城鄉(xiāng)差異，以從不同角度揭示該地區(qū)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)中存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的措施，以期為我國(guó)中部地區(qū)乃至全國(guó)范圍的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供實(shí)現(xiàn)路徑。

一、文獻(xiàn)述評(píng)

Murillo（1994）在對(duì)不同層次醫(yī)療保健消費(fèi)服務(wù)的研究中發(fā)現(xiàn)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，收入越低，醫(yī)療消費(fèi)對(duì)收入的彈性越大；而在較高級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，這種彈性關(guān)系很模糊，并且在不同的人群和不同的服務(wù)類(lèi)型中相差懸殊。Acheson（1998）認(rèn)為，可避免的健康不均等現(xiàn)象的產(chǎn)生有如下原因：醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、服務(wù)可及性的變化，以及如財(cái)富、生活方式、遺傳和環(huán)境等衛(wèi)生服務(wù)控制之外的因素變化。Wagstaff等（2000）認(rèn)為籌資公平可以從縱向公平和橫向公平兩個(gè)方面來(lái)度量。他們提出衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性主要是指有同樣醫(yī)療需要的社會(huì)成員接受或利用了同樣的衛(wèi)生服務(wù)。Mossialos，Elias（2002）在對(duì) OECD 國(guó)家的醫(yī)療籌資問(wèn)題研究后指出，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為主要籌資手段雖然增加了醫(yī)療保障資源，擴(kuò)大了患者的選擇范圍，提高了醫(yī)療保障體系的反應(yīng)性，但同時(shí)也帶來(lái)了醫(yī)療支出的快速增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保障體系的公平性帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。

王志峰、張?zhí)欤?009）利用離差值分析方法從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入水平、服務(wù)水平、各地居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支付水平、參與水平等4個(gè)維度對(duì)我國(guó)省際間公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平進(jìn)行了定量分析，結(jié)論是：中國(guó)不僅面臨著醫(yī)療衛(wèi)生支出總量不足的問(wèn)題，也同時(shí)面臨著地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的巨大差異。馮海波、陳旭佳（2009）通過(guò)以廣東省為樣本的雙變量泰爾指數(shù)分析發(fā)現(xiàn)：自2004年以后，廣東省公共醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的均等化水平不斷提高，當(dāng)前公共醫(yī)療衛(wèi)生支出在區(qū)域之間的不均等是主要矛盾，城鄉(xiāng)之間的不均等是次要方面。葛凌霄、張亞斌（2010）在實(shí)證分析中提出城鄉(xiāng)間的差距是造成我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化的首要因素，并且城鎮(zhèn)組內(nèi)差距對(duì)總體差距的貢獻(xiàn)率有不斷擴(kuò)大之勢(shì)，而農(nóng)村組內(nèi)差距則有逐漸減弱趨向。李齊云、劉小勇（2010）使用1997年—2006年中國(guó)大陸省級(jí)面板數(shù)據(jù)檢驗(yàn)財(cái)政分權(quán)和轉(zhuǎn)移支付對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的影響，發(fā)現(xiàn)財(cái)政分權(quán)加劇了地區(qū)間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出和每萬(wàn)人醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)的差距；轉(zhuǎn)移支付有利于縮小地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出差距，但并不能縮小地區(qū)間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的投入差距。和立道（2011）通過(guò)對(duì)2000年—2008年城鄉(xiāng)醫(yī)療保健費(fèi)用的泰爾指數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)組間差距對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總差距的貢獻(xiàn)基本維持在80%以上，幾乎是組內(nèi)差距貢獻(xiàn)率的4倍左右。

近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問(wèn)題關(guān)注并不多，這主要基于許多國(guó)家甚至一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的國(guó)家，其基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建立已具有相當(dāng)悠久的歷史，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給的法治性、科學(xué)性、公平性和可持續(xù)性等許多方面，已有豐富的經(jīng)驗(yàn)和深入的實(shí)踐。我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)起步較晚，現(xiàn)階段普遍存在地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異、社會(huì)群體差異等不利因素，面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)界對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問(wèn)題所進(jìn)行的研究，主要是選取全國(guó)范圍內(nèi)省際間、城鄉(xiāng)間的宏觀視角進(jìn)行分析，雖然在研究方法上有所創(chuàng)新，但所提出的政策建議總體上是大同小異。一部分學(xué)者對(duì)省級(jí)及省以下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問(wèn)題進(jìn)行過(guò)深入剖析，但由于我國(guó)各省（尤其是東中西部）在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口增長(zhǎng)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在著顯著的差異性，其分析的結(jié)論和提出的對(duì)策措施也難免存在一定的局限性。

二、研究方法與模型設(shè)計(jì)

（一）研究方法

縱觀現(xiàn)有的關(guān)于均等化問(wèn)題的研究，所采用的實(shí)證分析方法主要包括以下三類(lèi)：一是使用目前國(guó)際比較流行的統(tǒng)計(jì)方法，如變異系數(shù)、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)、阿特金森指數(shù)等；二是通過(guò)設(shè)定符合理想特征的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)加以衡量；三是建立經(jīng)濟(jì)計(jì)量模型，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)計(jì)量軟件進(jìn)行回歸以求得不同解釋變量對(duì)均等化問(wèn)題的顯著影響。相比于自行設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系或建立計(jì)量模型，被國(guó)外學(xué)者廣泛應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法在公式設(shè)定、數(shù)據(jù)處理和結(jié)果比較上要更加科學(xué)、直觀、準(zhǔn)確。因此，本文將利用泰爾指數(shù)來(lái)對(duì)我國(guó)中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平進(jìn)行實(shí)證測(cè)度。

泰爾指數(shù)（Theil index）又稱為泰爾熵標(biāo)準(zhǔn)，由荷蘭經(jīng)濟(jì)學(xué)家H.Theil（1967）在利用信息理論中熵的概念計(jì)算收入不平等性時(shí)所提出，是目前國(guó)際上用來(lái)衡量個(gè)人或者地區(qū)間收入不平等程度的常用指標(biāo)。泰爾指數(shù)既對(duì)資源配置效率具有高度的敏感性，又具有可分解性質(zhì)，即可將總體差距分解為組間差距和組內(nèi)差距，進(jìn)而可以求出不同層次、不同組別的公平性，因此，泰爾指數(shù)無(wú)疑成為均等化問(wèn)題研究中一個(gè)頗為理想的分析工具。本文在對(duì)泰爾指數(shù)的具體使用上擬采用雙變量的分析模式，即從“省際——區(qū)域”兩個(gè)維度來(lái)考察我國(guó)中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平。具體設(shè)想是：首先，將中部地區(qū)的六個(gè)省級(jí)行政單位分成六個(gè)組，每個(gè)省獨(dú)立為一組，計(jì)算出組間差距；其次，將每個(gè)省分成“城、鄉(xiāng)”兩個(gè)部分，分別計(jì)算出各省的城鄉(xiāng)差距，再加權(quán)求得中部地區(qū)的組內(nèi)差距；最后，求出中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的總體差距，并揭示省際差距和城鄉(xiāng)差距對(duì)中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的實(shí)際影響程度。

（二）模型設(shè)定和指標(biāo)選取

綜合來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“公共性”以及“均等化”過(guò)程中政府的主導(dǎo)作用基本無(wú)異議，分歧主要集中在對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體涵蓋內(nèi)容的劃分上。通過(guò)歸納總結(jié)，筆者認(rèn)為趙紅等（2010）對(duì)基本公共服務(wù)涵蓋內(nèi)容的界定較具代表性，即：“基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容是根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民健康需要和財(cái)政承受能力來(lái)確定的，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給、需求與外界環(huán)境相互作用的一種均衡”。鑒于此，本文擬從基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“客觀可獲得性”和“主觀可實(shí)現(xiàn)性”兩個(gè)層面來(lái)選取均等化水平的測(cè)度指標(biāo)。其中，客觀可獲得性指標(biāo)包括：“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項(xiàng)，是影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的物量指標(biāo)；主觀可實(shí)現(xiàn)性指標(biāo)以“人均醫(yī)療保健支出”為代表，是影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的價(jià)值指標(biāo)。具體計(jì)算公式如下：

式中：T表示中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)差異程度的總泰爾指數(shù)；i=1，…，6表示將中部地區(qū)以省為單位劃分成6個(gè)組，即分別代表山西、安徽、江西、河南、湖北和湖南6??；Yi表示第i組的公共衛(wèi)生指標(biāo)數(shù)據(jù)占中部地區(qū)總體數(shù)據(jù)的比重（如某一省的醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)/中部地區(qū)的醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)），Ni表示第i組的人口占中部地區(qū)總?cè)丝诘谋戎兀籘i是未加權(quán)的組內(nèi)泰爾指數(shù)，具體計(jì)算公式為：

式中：yi表示第i組的公共衛(wèi)生指標(biāo)數(shù)據(jù)；yi1和yi2分別表示第i組城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生指標(biāo)數(shù)據(jù)；ni表示第i組的總?cè)丝冢籲i1和ni2分別表示第i組城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的人口數(shù)。

此外，還可以通過(guò)組間差距和組內(nèi)差距對(duì)總體差距的貢獻(xiàn)率來(lái)分解考察“省際”和“城鄉(xiāng)”兩個(gè)維度對(duì)中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的實(shí)際影響，具體計(jì)算公式為：

三、實(shí)證測(cè)度與結(jié)果分析

依據(jù)研究的時(shí)效性和數(shù)據(jù)的可獲得性，本文將數(shù)據(jù)的截取選定在2005-2009年。其中，“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”、“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”和“人均醫(yī)療保健支出”三項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)①以上三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的“城鄉(xiāng)劃分”是按《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中“市、縣劃分”標(biāo)準(zhǔn)來(lái)獲得，因?yàn)槲覈?guó)實(shí)行的是以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，所以以縣級(jí)單位所擁有資源來(lái)代表農(nóng)村，具有一定的科學(xué)性、合理性。來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（2006-2010）；“各省的人口總數(shù)”以及“城鄉(xiāng)人口數(shù)”兩項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（2006-2010）。將以上數(shù)據(jù)代入公式（1）和公式（2），經(jīng)過(guò)計(jì)算獲得反映中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的各項(xiàng)指標(biāo)的泰爾指數(shù)及其分解，如表1所示。

泰爾指數(shù)的取值范圍是0-1，越接近于0，則表示差異越小，均等化水平越高；反之，則表示均等化水平越低。通過(guò)對(duì)表1的觀察，可以看到三個(gè)測(cè)度指標(biāo)的泰爾指數(shù)均反映良好，且呈現(xiàn)出顯著的逐年遞減趨勢(shì)，總體上體現(xiàn)出我國(guó)中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平正在逐年提升。具體來(lái)看，相比于“人均醫(yī)療保健支出”的泰爾指數(shù)，“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項(xiàng)指標(biāo)的泰爾指數(shù)值更加接近于0，說(shuō)明中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的“客觀可獲得性”要好于“主觀可實(shí)現(xiàn)性”。其中，“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項(xiàng)指標(biāo)泰爾指數(shù)的年均遞減比率分別為15.98%和9.96%，“人均醫(yī)療保健支出”泰爾指數(shù)的年均遞減比率僅有8.98%。

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由上述分析可以認(rèn)為：第一，自2005年以來(lái)，隨著“中部崛起”發(fā)展戰(zhàn)略的逐步實(shí)施，我國(guó)中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的供給能力得到明顯改善，醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)人員的配置逐年增加，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的落實(shí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二，相比于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施的逐步改善，醫(yī)護(hù)人員供給方面的均等化則呈現(xiàn)出一定的滯后性，若再考慮市縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員比例失調(diào)的實(shí)際情況，以及“赤腳醫(yī)生”和“無(wú)證人員”主要集中于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客觀事實(shí)，如何能夠吸引和留住人才，為中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)提供強(qiáng)有力的人力和技術(shù)支持，將是相關(guān)部門(mén)在今后工作中必須高度重視的問(wèn)題。第三，雖然“人均醫(yī)療保健支出”的泰爾指數(shù)呈現(xiàn)出逐年遞減趨勢(shì)，但基本數(shù)值始終保持在0.1以上，這一方面反映出我國(guó)居民收入分配差距較大，直接導(dǎo)致中部各省市居民醫(yī)療保健支出能力參差不齊的現(xiàn)實(shí)狀況，另一方面也揭示了醫(yī)療保健支出在中部地區(qū)居民可支配收入中仍占據(jù)不小的比重，如何減輕廣大居民看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，將是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

進(jìn)一步地，考察各項(xiàng)指標(biāo)泰爾指數(shù)的分解情況。在表1中，隨著各項(xiàng)指標(biāo)總體差距的逐年遞減，其組間和組內(nèi)差距也均呈現(xiàn)出逐年遞減趨勢(shì)；同時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)差距的貢獻(xiàn)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于組間差距，具體情況如表2所示。

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對(duì)表2的分析可知：首先，中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的組內(nèi)差距是決定總體差距的主要因素。三項(xiàng)測(cè)度指標(biāo)組內(nèi)差距貢獻(xiàn)率的年均值分別為92.00%、88.42%和85.46%，雖然整體來(lái)看存在一定的下降趨勢(shì)，但逐年下降的幅度并不明顯，說(shuō)明目前中部各省城鄉(xiāng)之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差異是制約其均等化實(shí)現(xiàn)的首要因素，尤其是“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項(xiàng)指標(biāo)的表現(xiàn)更為明顯。以湖北省為例（見(jiàn)表3），在2005年—2009年的5年間，湖北省城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口占總?cè)丝诒戎氐哪昃捣謩e為44.5%和55.5%，“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項(xiàng)指標(biāo)的城鎮(zhèn)占比年均達(dá)到75%以上，而農(nóng)村占比的年均值還不足總量的25%，這充分說(shuō)明了無(wú)論是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)還是醫(yī)護(hù)人員的配置，湖北省城鄉(xiāng)之間均存在著嚴(yán)重的配給比例失調(diào)。此類(lèi)似情況在中部地區(qū)其他省份中也普遍存在。

其次，從表2中可以看到三項(xiàng)測(cè)度指標(biāo)的組間差距整體上均呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，特別是“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項(xiàng)指標(biāo)組間差距的上升幅度尤為明顯，截止到2009年，前者上升了近5個(gè)百分點(diǎn)，后者也上升了近2個(gè)百分點(diǎn)。這表明自2005年以來(lái)，盡管相對(duì)于組內(nèi)差距而言，組間差距對(duì)整體差距的貢獻(xiàn)率較為有限，但是組間差距的逐步拉大也從另一個(gè)側(cè)面反映出在中部地區(qū)整體基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高的同時(shí)，省際間的橫向差異反而有所擴(kuò)大，這是引起看病就醫(yī)人口在省際間非正常流動(dòng)的重要因素，使得部分省市中醫(yī)療設(shè)施齊全、醫(yī)護(hù)人員充足的大醫(yī)院過(guò)度擁擠、人滿為患，而一些“缺醫(yī)少藥”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院則無(wú)人問(wèn)津。

第三，雖然表1反映出我國(guó)中部地區(qū)人均醫(yī)療保健支出的總體差距正逐年縮小，但表2所體現(xiàn)的組間差距和組內(nèi)差距貢獻(xiàn)率則各年基本持平，這在一定程度上表明自2005年以來(lái)，中部地區(qū)省際和城鄉(xiāng)間居民在公共醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)能力上的差距并未得到明顯扭轉(zhuǎn)。如表4所示，以2008年為例，城鎮(zhèn)方面，河南和湖南兩省人均醫(yī)療保健支出最多，均達(dá)到791元，而數(shù)量最少的江西只有484元；農(nóng)村方面，湖南的人均醫(yī)療保健支出最多，為244元，而安徽的人均醫(yī)療保健支出只有199元。與此同時(shí)，各省內(nèi)部城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健支出的差距也不容忽視。筆者認(rèn)為，縮小中部地區(qū)居民醫(yī)療保健支出的省際間差距是全面落實(shí)“促進(jìn)中部崛起”戰(zhàn)略規(guī)劃所不容忽視的問(wèn)題，而縮小城鄉(xiāng)間的差距則對(duì)醫(yī)療保障體制改革的深化和“新農(nóng)合”制度的進(jìn)一步推行提出了更高的要求。

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綜上所述，本文實(shí)證分析的基本結(jié)論為：第一，我國(guó)中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的總體差距在逐年降低，但各項(xiàng)指標(biāo)的變化并不均衡。在現(xiàn)有差距中，組內(nèi)差距是決定總體差距的主要因素，即城鄉(xiāng)差距是影響中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵；第二，在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和人員配置方面，中部各省在城鄉(xiāng)之間普遍存在比例失調(diào)現(xiàn)象，容易引起看病就醫(yī)人口在省際間和城鄉(xiāng)間的非正常流動(dòng)，降低了市縣以下層級(jí)衛(wèi)生資源的利用效率；第三，人均醫(yī)療保健支出的省際間和城鄉(xiāng)間差距明顯，許多居民尤其是廣大農(nóng)村居民仍面臨著“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

四、政策建議

（一）加大財(cái)政投入對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生的傾斜力度

在我國(guó)現(xiàn)行的公共財(cái)政管理體制下，地方政府的財(cái)政收入主要集中于省市一級(jí)，而縣鄉(xiāng)一級(jí)在財(cái)政自給能力極為有限的情況下，對(duì)公共衛(wèi)生的資金投入更是捉襟見(jiàn)肘。為了盡快縮小中部地區(qū)城鄉(xiāng)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異，中央和地方各級(jí)政府應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加對(duì)縣鄉(xiāng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出，切實(shí)保障廣大農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效供給和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。建議各級(jí)財(cái)政根據(jù)自身的籌資能力和轄區(qū)人口的實(shí)際分布情況，在預(yù)算安排中明確農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出的增長(zhǎng)要求，必要時(shí)可以法律形式加以規(guī)范。同時(shí)，充分發(fā)揮財(cái)政轉(zhuǎn)移支付在基本公共服務(wù)均等化建設(shè)中的重要功能，一是繼續(xù)加強(qiáng)中央財(cái)政對(duì)中部各省縱向轉(zhuǎn)移支付力度，擴(kuò)大一般性轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，并在基于“因素法”安排的資金中給予一定程度的傾斜；二是鼓勵(lì)東部發(fā)達(dá)省市加強(qiáng)對(duì)中部地區(qū)，尤其是部分落后縣市的公共衛(wèi)生人、財(cái)、物力的對(duì)口支援工作；三是深化“省直管縣”財(cái)政體制改革，充實(shí)基礎(chǔ)政府財(cái)力，強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生財(cái)政投入的保障性。

（二）建立公共衛(wèi)生資源的區(qū)域調(diào)節(jié)機(jī)制，提高資源的利用效率

針對(duì)目前我國(guó)中部地區(qū)存在的城鄉(xiāng)間公共衛(wèi)生設(shè)施和技術(shù)人員配置比例失調(diào)現(xiàn)狀，可考慮在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，以中心城市大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，構(gòu)建一套可長(zhǎng)期發(fā)揮作用的公共衛(wèi)生資源區(qū)域調(diào)節(jié)機(jī)制，提高現(xiàn)有資源的利用效率。首先，各級(jí)政府制定相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引和留住農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才，鼓勵(lì)和引導(dǎo)大中專畢業(yè)生深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐或就業(yè)，具體實(shí)施方案可以借鑒“公務(wù)員選調(diào)生”的人才選拔和培養(yǎng)計(jì)劃，其次，各省市衛(wèi)生管理部門(mén)要建立起多層次、全方位、形式多樣的公共衛(wèi)生人才管理機(jī)制，并通過(guò)組織衛(wèi)生下鄉(xiāng)、巡回醫(yī)療、對(duì)口支援等途徑，協(xié)助城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生單位開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并完成必要的人員培訓(xùn)工作，形成“短期蒞臨與長(zhǎng)期指導(dǎo)、資源共享與定向培養(yǎng)”相結(jié)合的人才、技術(shù)互動(dòng)機(jī)制。再次，鼓勵(lì)農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到城市大中型醫(yī)院進(jìn)修、交流，以提高其醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力，對(duì)“按指標(biāo)、按配額”為農(nóng)村和基層衛(wèi)生人員提供培訓(xùn)崗位及實(shí)踐項(xiàng)目的城市大中型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予適當(dāng)?shù)恼邇?yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)助。

（三）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制

為了保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“主觀可實(shí)現(xiàn)性”，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和改革醫(yī)療管理體制。要繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，尤其要提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，完善補(bǔ)償方式。首先，改革現(xiàn)行的新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式。將以往的集中報(bào)銷(xiāo)改為實(shí)時(shí)結(jié)算，使參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以在第一時(shí)間享受到新農(nóng)合的優(yōu)惠措施，既可減少參保農(nóng)民因集中領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用所產(chǎn)生的時(shí)間成本，又可避免對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形成的階段性支出壓力。其次，完善新農(nóng)合異地就診的報(bào)銷(xiāo)制度。針對(duì)于中部地區(qū)農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力大量外出務(wù)工的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)籌劃和出臺(tái)新農(nóng)合異地報(bào)銷(xiāo)辦法，使已在家鄉(xiāng)參保的外出務(wù)工人員，于打工地的定點(diǎn)醫(yī)院就診后，即可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，及時(shí)減輕個(gè)人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)他們對(duì)新農(nóng)合的信心和參保意愿。再次，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。當(dāng)前，中部地區(qū)的長(zhǎng)期居住人口主要是留守的老人與小孩，考慮到這一人口結(jié)構(gòu)的特殊性，可著重加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防、兒科診療以及慢性病的康復(fù)等方面的功能，貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，同時(shí)，積極完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立起運(yùn)轉(zhuǎn)良好的轉(zhuǎn)診、會(huì)診制度。第四，盡快轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療管理體制，剪斷醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)藥銷(xiāo)售單位的利益鏈條，可以考慮把公立醫(yī)院的藥品業(yè)務(wù)從醫(yī)院中分離出來(lái)，成為獨(dú)立性的事業(yè)單位，以推進(jìn)公立醫(yī)院公益事業(yè)性質(zhì)的回歸，以此逐步消除廣大居民“看病難、看病貴”的困擾。

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