曹水原 曾隆桂 陳振業(yè)

(廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，江門市 529100)

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切聯(lián)合膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石

曹水原 曾隆桂 陳振業(yè)

(廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，江門市 529100)

良性前列腺增生;膀胱結(jié)石;雙極等離子電切彈道碎石

良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的以往治療方法均采用恥骨上膀胱切開取石+前列腺摘除術(shù)，其創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后出現(xiàn)傷口的感染機會大，住院時間長等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)術(shù)式逐漸被日益進步的腔內(nèi)技術(shù)所代替。2006年10月至2012年4月，我院采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切聯(lián)合膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石43例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者，年齡56～87歲，平均73歲。臨床均表現(xiàn)為排尿困難、尿頻及夜尿增多、尿流中斷等為主要癥狀，經(jīng)行直腸指檢、B超、X線、PSA及其他常規(guī)檢查，診斷為前列腺增生并膀胱結(jié)石，前列腺重量35～90 g，平均63 g，結(jié)石直徑 1.5 ～5.5 cm，平均 3.8 cm，IPSS評分為22～31分，平均25分，合并糖尿病11例，高血壓16例，冠心病11例，腦血管意外后遺癥3例。

1.2 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，在水灌注壓及電視監(jiān)視下插入R-worf F24膀胱鏡，觀察前尿道情況，了解前列腺大小及精阜位置，檢查膀胱內(nèi)結(jié)石情況及了解是否存在其他病變，了解雙側(cè)輸尿管口位置。經(jīng)膀胱碎石鏡插入彈道碎石桿將結(jié)石擊碎，用Elik沖洗器將結(jié)石碎粒吸出，檢查膀胱結(jié)石完全吸凈后，改用英國Gyrus等離子雙極電切系統(tǒng)，于精阜近端前列腺部5～7點予等離子電切環(huán)作一標志溝，深達包膜，電凝止血。以標志溝為標準，先后行電切前列腺部中葉、雙側(cè)葉，最后修整前列腺尖部腺體，均深達包膜，逐層電切，逐層電凝止血，將前列腺增生組織完全切除后，予Elik沖洗器將前列腺組織碎片吸出，創(chuàng)面行電凝止血，退出電切系統(tǒng)后，檢查排尿試驗良好，予留置F20～F22三腔氣囊導尿管，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～3 d，術(shù)后4～6 d拔除尿管。

2 結(jié)果

43例患者均一次手術(shù)成功。手術(shù)時間為60～120 min，平均96 min;膀胱結(jié)石碎石取石時間為20～60 min，平均30 min;前列腺電切時間為30～80 min，平均為66 min;出血量為30～200 mL，平均為60 mL;術(shù)中無膀胱穿孔、嚴重出血、電切綜合征等并發(fā)癥，術(shù)后拔除尿管后無尿失禁發(fā)生。術(shù)后隨訪3個月，IPSS評分由術(shù)前平均25分降至8分。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增高，其中并發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)生率為10%［1］。下尿路梗阻導致尿中晶體、細胞、微結(jié)石滯留于膀胱以及梗阻繼發(fā)感染是結(jié)石形成的主要原因。對于前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石的治療，既要切除引起膀胱頸梗阻的增生前列腺組織，去除引起結(jié)石形成的原因，又要取出膀胱內(nèi)結(jié)石。前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石以前采用開放手術(shù)［2］，但其創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后恢復慢，術(shù)后出現(xiàn)切口感染機會大。膀胱結(jié)石目前常采用腔內(nèi)治療方法，有大力碎石鉗機械碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石術(shù)，其中以氣壓彈道碎石術(shù)最為常用。氣壓彈道碎石主要作用為機械能，對人體無害。在清除膀胱結(jié)石后應(yīng)同時將增生的前列腺組織切除，解除引起尿液潴留而導致結(jié)石復發(fā)的因素。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的金標準，而經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(PKRP)是近年來在TURP基礎(chǔ)上開展起來的治療前列腺增生的新療法，PKRP低溫切割創(chuàng)面凝固層厚0.5～1.0 mm，使深層小動靜脈迅速閉合，止血效果好，術(shù)后凝固層壞死脫落，使尿路刺激癥狀時間縮短。因工作電極及回路電極在電切環(huán)內(nèi)，電流不通過相鄰器官和組織，熱穿透不深，極大地減少了損傷外括約肌致尿失禁及勃起功能障礙的發(fā)生，同時使用鹽水作介質(zhì)，極大地減少了電切綜合征的發(fā)生。

通過本組手術(shù)，體會如下:①術(shù)前調(diào)節(jié)好患者的心、肺、腎、肝、腦功能，控制好尿路感染，調(diào)節(jié)好血糖、血壓;②前列腺增生合并膀胱結(jié)石，術(shù)中應(yīng)先處理膀胱結(jié)石，因為先處理結(jié)石后，視野清晰，便于碎石，而且結(jié)石清除后便于前列腺手術(shù)定位［3］。③膀胱鏡下碎石時應(yīng)將鏡鞘抵近結(jié)石，便于將結(jié)石固定而將結(jié)石擊碎。④若膀胱結(jié)石過大，結(jié)石較多，估計碎石時間較長時，可改為恥骨上小切口作膀胱切開取石再行前列腺電切術(shù)。

綜上所述，我們認為經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切聯(lián)合膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石，療效好，具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快、住院時間短等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2004:1143－1144.

［2］ 范 民，肖傳國.BPH合并膀胱結(jié)石的電切鏡處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21(9):682 －685.

［3］ 劉江山，高興成.前列腺增生并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16(12):519 －520.

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1673-6575(2012)05-0543-02

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2012-07-08)