趙桂芬

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300070)

2l世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，生命科學(xué)的迅速發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)展示了美好的前景。但人類基因組計(jì)劃的提出與提前完成之后，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，危害人類健康的腫瘤、心腦血管疾病、結(jié)核、艾滋病等眾多疾病尚還無(wú)法治愈，甚至有些還沒(méi)有被完全認(rèn)識(shí)[1]。臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間存在巨大的間隙，難以跨越。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出在臨床和基礎(chǔ)之間架起了一座溝通的橋梁。隨著對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理解的不斷深入，我們更加深刻認(rèn)識(shí)到大型綜合醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的醫(yī)學(xué)家，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一體化，這將對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、造?；颊哂猩钸h(yuǎn)意義。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)及復(fù)合型人才的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念于20世紀(jì)90年代提出，它的核心是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的屏障，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者和臨床醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系，在實(shí)驗(yàn)室到病房之間架起一條快速通道，將實(shí)驗(yàn)室研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為臨床診療理論、技術(shù)和方法[2]。其理念下的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，就是科學(xué)研究與臨床醫(yī)療復(fù)合型高級(jí)人才，即基礎(chǔ)——臨床復(fù)合型人才。他們是既精于科學(xué)研究又精通臨床技能的臨床學(xué)家，是未來(lái)的名醫(yī)、教授、科學(xué)家等。他們具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，能敏銳發(fā)現(xiàn)臨床中尚待解決的問(wèn)題，開展科學(xué)研究；他們具有豐富的多學(xué)科、多領(lǐng)域的知識(shí)，具有良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和組織能力、交流溝通能力，能組織多學(xué)科多領(lǐng)域的科學(xué)研究工作，他們是推動(dòng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的動(dòng)力。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才需要具有高水平的臨床技能

近年來(lái)，人們開始意識(shí)到科學(xué)研究的投入與產(chǎn)出有著巨大的差距，這種巨大的差距已經(jīng)到了不容忽視的程度，戴尅戎院士曾經(jīng)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中“再生醫(yī)學(xué)研究”為例[3]：肝細(xì)胞移植和組織工程研究的資金投入巨大，發(fā)表論文數(shù)量眾多，獲得專利項(xiàng)目無(wú)數(shù)。但是，有臨床效益的成果不多，轉(zhuǎn)化效益不高、轉(zhuǎn)化前景不妙。其癥結(jié)所在就是基礎(chǔ)研究與臨床的脫節(jié)，融多學(xué)科于一體的高水平的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的短缺。

醫(yī)學(xué)研究服務(wù)的對(duì)象歸根到底是人。我們的臨床研究者每天面對(duì)病人，他們所感觸到的問(wèn)題才是臨床最需解決的，往往是基礎(chǔ)研究者所想不到的。只有真正從病人身上、從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出研究方向，這樣的研究課題才是最有應(yīng)用前景和價(jià)值的。這就要求研究者要具有高水平的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，能敏銳地捕捉到的臨床中尚待解決的前瞻性問(wèn)題，以此作為研究的重點(diǎn)，探尋出疾病的早期預(yù)防、診斷和治療的新方法。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才需要具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，要求臨床研究與基礎(chǔ)研究齊頭并進(jìn)，不能以犧牲基礎(chǔ)研究為代價(jià)，如果基礎(chǔ)研究落后了，同樣也不能使患者受益。有病案報(bào)道：曾出現(xiàn)過(guò)腦部干細(xì)胞移植后產(chǎn)生腦部腫瘤的案例，危及患者生命；還有曾報(bào)道過(guò)的“異體手移植”，由于免疫學(xué)的基礎(chǔ)理論研究沒(méi)有解決好，后期出現(xiàn)潰瘍、僵硬、無(wú)功能等，反而加重了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。這些現(xiàn)實(shí)的案例都說(shuō)明了臨床技術(shù)的創(chuàng)新，必修要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論研究作為依托，要符合循證醫(yī)學(xué)的理念，才能真正收到實(shí)實(shí)在在的轉(zhuǎn)換效益。所以，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才需要具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論。

4 復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索

傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，是造成基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐割裂開來(lái)的主要原因。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)研究涉及的范圍廣、分類細(xì)，致使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者很難涉足復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而臨床醫(yī)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的了解也存在很大的局限性。在現(xiàn)實(shí)中，普遍存在著“教基礎(chǔ)的不精于臨床，學(xué)臨床的忘了基礎(chǔ)”的現(xiàn)象。臨床醫(yī)生常常看著諸多問(wèn)題和疑點(diǎn)，卻找不到開展研究的切入點(diǎn)。而許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究又僅限于細(xì)胞學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，缺少鮮活的臨床實(shí)踐案例。分析其癥結(jié)：一方面，臨床工作者對(duì)疾病機(jī)理的認(rèn)識(shí)不足，許多有價(jià)值的臨床發(fā)現(xiàn)無(wú)法準(zhǔn)確地反饋給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者；另一方面，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者對(duì)于人體疾病的復(fù)雜性、多樣性也缺乏較為深入的了解，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究很難與臨床工作相接軌，最終造成我們的研究成果無(wú)法走出實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化到臨床。因此，我們?cè)谌瞬排囵B(yǎng)過(guò)程中，一方面要增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)臨床知識(shí)的重視和尊重。另一方面也要提供臨床醫(yī)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會(huì)，使雙方均能不斷熟悉對(duì)方的領(lǐng)域，最終將人才培養(yǎng)變成雙向通道，即從實(shí)驗(yàn)臺(tái)培養(yǎng)到病床旁，再?gòu)牟〈才耘囵B(yǎng)到實(shí)驗(yàn)臺(tái)，以此形成良性循環(huán)[4]。

4.1 改變觀念高度重視

改變觀念包括3方面的含義：一方面，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者。目前大部分管理者認(rèn)為：一個(gè)醫(yī)療單位，主要任務(wù)是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院生存最主要的問(wèn)題，研究活動(dòng)只是錦上添花，沒(méi)有意識(shí)到科研項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療體系的貢獻(xiàn)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者要清醒地認(rèn)識(shí)到，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，新技術(shù)、新方法其本質(zhì)就是提高醫(yī)療質(zhì)量，科學(xué)研究將為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供更為廣闊的空間。另一方面，臨床醫(yī)生認(rèn)為做好臨床工作是其本職，科學(xué)研究是實(shí)驗(yàn)室研究員的職責(zé)?？茖W(xué)研究對(duì)于臨床醫(yī)生而言高深莫測(cè)，不能很好的融入研究中去。第三方面，就是基金資助單位，多數(shù)認(rèn)為基礎(chǔ)研究才是高水平的、能出成績(jī)的研究。基金資助多數(shù)都傾向于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，這就使得臨床研究舉步維艱?；谶@些方面，要想培育出真正的適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的復(fù)合型人才，必須徹底轉(zhuǎn)變觀念，重視基礎(chǔ)與臨床的銜接。

4.2 以項(xiàng)目育人

一個(gè)單位獲得科技基金資助項(xiàng)目的數(shù)量和層次直接反映著該單位的科研能力和人才資源。一個(gè)好的科研項(xiàng)目的開展，它不僅能夠帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，它還能培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的人才。如何獲得更多的基金項(xiàng)目？首先，要打破以醫(yī)院為單位的申報(bào)模式，調(diào)整為以課題組為單位。多方向、多形式、多領(lǐng)域地聯(lián)合申請(qǐng)高水平的基金課題。以一個(gè)醫(yī)院為單位，人員知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，研究領(lǐng)域有限。以課題組為單位，研究人員可雙向選擇，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)組成跨學(xué)科的科研小組，爭(zhēng)取申請(qǐng)高水平的課題。其次，目標(biāo)明確，主次分明。國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)激烈，要求的標(biāo)準(zhǔn)高，中標(biāo)項(xiàng)目有限。強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的科研小組，主攻國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目。而相對(duì)較容易的地方基金項(xiàng)目則是中青年科技工作者的主攻方向。地方基金給年輕人提供了承擔(dān)科研課題的機(jī)會(huì)和施展才能的場(chǎng)所，極大地激發(fā)了他們從事科研工作的熱情。通過(guò)承擔(dān)科研課題，增加了科技人員獨(dú)立思考和實(shí)際工作的能力，使得一批青年科技人員快速地成長(zhǎng)了起來(lái)。

科技基金的獲得和科研項(xiàng)目的開展，增強(qiáng)了醫(yī)院的科技競(jìng)爭(zhēng)力，鍛煉和提高了臨床醫(yī)生的科研能力，促進(jìn)了人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)了一大批素質(zhì)好、能力強(qiáng)、潛力大的科研、醫(yī)療骨干?？萍蓟痦?xiàng)目的開展，使之逐漸形成了用項(xiàng)目帶動(dòng)人才，用人才爭(zhēng)取項(xiàng)目的良性循環(huán)。

4.3 以政策激勵(lì)人

首先是目標(biāo)責(zé)任激勵(lì)[5]。人才的培養(yǎng)要圍繞確定的目標(biāo)開展。此目標(biāo)應(yīng)具備激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)、保護(hù)、強(qiáng)制四大功能。針對(duì)學(xué)科帶頭人、后備人才、青年骨干以及博、碩士研究生，設(shè)立不同的責(zé)任目標(biāo)，如：每年應(yīng)承擔(dān)的科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)講座、發(fā)表專業(yè)論文、完成的繼續(xù)教育及臨床帶教情況等，每半年中期檢查一次，年底召開驗(yàn)收評(píng)審會(huì)，考核完成情況。通過(guò)目標(biāo)的制定，增強(qiáng)了被培養(yǎng)人的責(zé)任感和使命感，年終考核使每個(gè)培養(yǎng)人都感受到了不進(jìn)則退的競(jìng)爭(zhēng)壓力與約束力，達(dá)到培養(yǎng)人才的預(yù)期目標(biāo)。其次是物質(zhì)激勵(lì)。以經(jīng)濟(jì)手段來(lái)激發(fā)人的動(dòng)力，這是一切激勵(lì)方式中最為基本、最為有效的手段。在人才培養(yǎng)中，物質(zhì)激勵(lì)的實(shí)施，一方面是指在同等條件下，技術(shù)骨干在職稱晉升、崗位競(jìng)聘、進(jìn)修學(xué)習(xí)等多方面享有優(yōu)先的權(quán)力。另一方面，主要是對(duì)科研活動(dòng)的扶持與獎(jiǎng)勵(lì)，如與研究項(xiàng)目相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議交流、科技論文發(fā)表等都設(shè)立相應(yīng)配套資金；中標(biāo)項(xiàng)目按所獲基金數(shù)額給予1:1匹配，并根據(jù)中標(biāo)級(jí)別設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于獲獎(jiǎng)項(xiàng)目，按所獲獎(jiǎng)金數(shù)額給予2倍～3倍的獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)成果轉(zhuǎn)化的項(xiàng)目，按所產(chǎn)生的利潤(rùn)給予獎(jiǎng)勵(lì)等。第三是精神激勵(lì)。人是情感動(dòng)物，精神情感的激勵(lì)至關(guān)重要。尊重人才、關(guān)心人才是情感投入的關(guān)鍵，因此，必須用心營(yíng)造人才脫穎而出的環(huán)境氛圍。

人才的培養(yǎng)與成長(zhǎng)需要一個(gè)良好的環(huán)境和適宜的學(xué)術(shù)平臺(tái)，良好的環(huán)境與平臺(tái)的建立，則需要有相應(yīng)的政策與制度給予支持和保障。好的激勵(lì)政策，能最大效能地調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，有效地促進(jìn)人才的茁壯成長(zhǎng)。

4.4 以“教”育人

一個(gè)醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位單靠引進(jìn)幾個(gè)人是換不來(lái)的，必須依托繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這塊沃土來(lái)培養(yǎng)自己的人才群。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)務(wù)人員提供了成才的舞臺(tái)，它起著培養(yǎng)和篩選人才的功能。我們現(xiàn)在的住院醫(yī)師不論是本科生還是博、碩士研究生，他們雖然具有較為扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和一定的科研能力，但臨床工作的實(shí)踐能力還相對(duì)較弱。提高其臨床實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力，將其培養(yǎng)成為既懂臨床又精于科學(xué)研究的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最終目的之一[6]。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，醫(yī)務(wù)人員要樹立起終身學(xué)習(xí)的觀念。作為臨床培訓(xùn)基地醫(yī)院，首先要擔(dān)當(dāng)起育人的職責(zé)。一方面，是師資。各基地要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，篩選資深識(shí)廣老師，保證師資力量。實(shí)行雙導(dǎo)師制，這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最好方式[7]。由主導(dǎo)師和輔助導(dǎo)師共同組成導(dǎo)師組，根據(jù)學(xué)員不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，制定個(gè)體化培訓(xùn)方案。在基礎(chǔ)階段即培訓(xùn)初期，由臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師作為主導(dǎo)老師，主要進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)及臨床科研意識(shí)的培養(yǎng)。當(dāng)研究方向確定后，根據(jù)其研究所涉及的交叉學(xué)科，選擇交叉領(lǐng)域（如免疫、生化、細(xì)胞分子等）的一位導(dǎo)師作為輔助導(dǎo)師，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。這樣，就能使學(xué)員在多個(gè)領(lǐng)域受到深層次的指導(dǎo)，有利于科研課題向縱深推進(jìn)，促進(jìn)青年醫(yī)師的快速成長(zhǎng)；另一方面，是學(xué)員如何學(xué)。繼續(xù)教育要達(dá)到良好的效果，外因是條件，內(nèi)因是關(guān)鍵。學(xué)員自身要定位準(zhǔn)確，清醒的認(rèn)識(shí)到高學(xué)歷不等于高能力，要深刻領(lǐng)悟到臨床實(shí)踐技能是臨床醫(yī)師的立身之本，要想很好地為患者服務(wù)，不僅需要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，需要在臨床實(shí)踐中不斷探索和創(chuàng)新。要腳踏實(shí)地、全身心投入到臨床一線的實(shí)踐中，為自己未來(lái)的發(fā)展和提高邁出堅(jiān)實(shí)的一步。

4.5 以交流促進(jìn)復(fù)合型人才的成長(zhǎng)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是跨專業(yè)、跨學(xué)科的集成體[8]，其理念下的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才不是傳統(tǒng)的專科型人才，而是多學(xué)科交叉的、融醫(yī)學(xué)與理學(xué)于一體的高級(jí)人才。要想實(shí)現(xiàn)多學(xué)科、多領(lǐng)域的交叉融合，交流與溝通是必不可少的。首先是自身的交流，臨床醫(yī)生每日面對(duì)病患，忙于臨床工作，他們最了解什么是臨床亟待解決的問(wèn)題。把博、碩士研究生安排到臨床重要崗位，交給經(jīng)驗(yàn)豐富的老主任，實(shí)行一對(duì)一帶教，以利于快速地了解臨床工作。而對(duì)于在臨床工作多年的優(yōu)秀青年醫(yī)師，盡可能多的給予到實(shí)驗(yàn)室接受正規(guī)科研訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，以提高其科研能力；其次，國(guó)內(nèi)、外的交流及院內(nèi)的相互學(xué)術(shù)交流，是必不可少的，要想真正的有所提高，必須參與到國(guó)內(nèi)、外交流中。積極發(fā)展與國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的友好合作關(guān)系，為青年醫(yī)生提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)、專業(yè)技術(shù)進(jìn)修及新技術(shù)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，多形式的交流學(xué)習(xí)，開拓了視野，了解醫(yī)學(xué)前沿，跟蹤新進(jìn)展。第三，就是多專業(yè)、多領(lǐng)域的交流。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)涉及到基礎(chǔ)研究、臨床研究、開發(fā)研究、市場(chǎng)營(yíng)銷、基金籌集、政策法規(guī)等多方面，故必須汲取諸多領(lǐng)域的知識(shí)，多方位地交流與學(xué)習(xí)。

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