陳 冉，石 瑜，楊 霞

（1.衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心，北京 100044；2.昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228；3.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031）

衛(wèi)生信息化建設(shè)最終期望達(dá)到改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)，即通過充分利用信息資源，建立跨地區(qū)、跨部門的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，提供電子政務(wù)、醫(yī)保互通、社區(qū)健康信息、電子健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。通過信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、社會醫(yī)療保險管理等單位之間的信息共享，使區(qū)域內(nèi)患者在任何一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)[1]。

從上世紀(jì)70 年代末80 年代初，中國逐步開始醫(yī)療信息化建設(shè)，但1993年之前，主要以醫(yī)院各自開展小規(guī)模的局域網(wǎng)建設(shè)為主。從1997年推行金衛(wèi)網(wǎng)項目后，我國醫(yī)療信息化建設(shè)開始有了一定的規(guī)劃[2]。自從中國爆發(fā)“非典”后，2003 年起我國公共衛(wèi)生信息化有了一個大發(fā)展，表現(xiàn)在法定傳染病報告、疫情報告、重點(diǎn)疫病監(jiān)測、地方病監(jiān)測及災(zāi)害性疫情和事故應(yīng)急反應(yīng)、行為危險因素監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立有了巨大進(jìn)步[3]。2009年新醫(yī)改實(shí)施以來，上海、浙江、福建、廣東等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)開展了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)示范工作，對全面推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)積累了一定的成果和經(jīng)驗[4～5]。

加快信息化建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求。整合全科醫(yī)學(xué)、IT 技術(shù)和衛(wèi)生管理科學(xué)，充分發(fā)揮預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”功能是信息化建設(shè)的方向[6]。目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)(CIS)、公共衛(wèi)生區(qū)域信息化（GMIS）仍然處于低水平[7]，特別有些西部地區(qū)甚至未開展任何信息化建設(shè)工作[8]。為更深入、系統(tǒng)認(rèn)識衛(wèi)生信息化建設(shè)存在的問題及解決方法，本文從下列幾個方面對我國衛(wèi)生信息化建設(shè)的相關(guān)問題進(jìn)行分析。

1 衛(wèi)生信息化建設(shè)資金投入不足

衛(wèi)生部要求我國各級醫(yī)院每年用于信息化建設(shè)的費(fèi)用占醫(yī)院總收入的3%～5%，但我國48%的醫(yī)院信息化投入占醫(yī)院總收入不足 0.5%，26%的醫(yī)院信息化投入不足1%[9]。天津市一項調(diào)查結(jié)果顯示，缺乏充足的資金支持位居醫(yī)院信息化發(fā)展的障礙因素的首位[10]。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，不僅對基礎(chǔ)設(shè)施及應(yīng)用系統(tǒng)有較高要求，后期的運(yùn)行維護(hù)也有很大的工作量，需要日常的維護(hù)及不斷升級系統(tǒng)，維持信息化建設(shè)需要保證資金[11]。衛(wèi)生部一項調(diào)查顯示，85.71%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為政府經(jīng)費(fèi)投入不足是當(dāng)前制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的主要障礙[12]。

從我國國情來看，完全由政府買單及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行籌資都不現(xiàn)實(shí)，需要積極探索多元籌資模式。政府在系統(tǒng)建設(shè)階段應(yīng)為主要出資者，將其列入地方財政預(yù)算。醫(yī)院按照收益份額大小籌資，嘗試藥品供應(yīng)中標(biāo)企業(yè)及系統(tǒng)開發(fā)運(yùn)營等企業(yè)的有限介入，發(fā)揮市場的融資能力[11]。

2 衛(wèi)生信息化意識不強(qiáng)

過去經(jīng)驗交流時，凡涉及衛(wèi)生信息化建設(shè)投入資金不足問題，大部分原因都?xì)w結(jié)到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)效益不好及沒有得到財政專項資金支持[13]。雖然存在著衛(wèi)生服務(wù)信息化專項經(jīng)費(fèi)投入不足，但上級主管部門觀念轉(zhuǎn)變較慢，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府部門之間所需形成的信息化系統(tǒng)重視不夠也導(dǎo)致信息化建設(shè)緩慢，尤其是當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的一把手[12,14]。區(qū)域信息化建設(shè)是“三分技術(shù)，七分管理”，我國的衛(wèi)生行業(yè)普遍對醫(yī)院信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化重視程度不夠，信息共享意識淡薄。從美國醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)（RHIO）的發(fā)展經(jīng)驗來看，需要加強(qiáng)組織管理，比如協(xié)調(diào)各方達(dá)成一致，解決如何處理醫(yī)療數(shù)據(jù)所有權(quán)等問題[11]。醫(yī)務(wù)工作人員信息化意識不強(qiáng)也影響了信息化運(yùn)用的發(fā)展，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，綜合素質(zhì)和技術(shù)水平較低、對全科醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)薄弱，導(dǎo)致衛(wèi)生信息化知識接受和應(yīng)用有一定的困難[15]。

3 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

由于重醫(yī)療、輕公衛(wèi)的歷史原因，長期以來未建立符合我國實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息分類和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致目前以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在機(jī)構(gòu)之間、機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門之間、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間形成大量“信息孤島”，資源不能共享，信息不通暢，阻礙數(shù)據(jù)深度挖掘使用[13]。同時，也存在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益及其他因素的驅(qū)動下，不愿向其他醫(yī)院提供患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)。消滅“信息孤島”需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃，建立起機(jī)構(gòu)之間的共享機(jī)制[16]，需要建立統(tǒng)一的數(shù)字化集成平臺、統(tǒng)一的醫(yī)療專網(wǎng)、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一的市民電子健康檔案[17]。

4 缺乏專業(yè)技術(shù)人才

我國大部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化工作人員中，計算機(jī)專業(yè)人員不多，從事軟件開發(fā)和軟硬件維護(hù)的人員更少，這與缺少編制、待遇較低、進(jìn)修機(jī)會少等有關(guān)[12]。蘇州一項區(qū)域衛(wèi)生信息人才需求的調(diào)查顯示，具備計算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)、管理、統(tǒng)計學(xué)知識的復(fù)合型人才僅占15%[18]。重視信息人才隊伍建設(shè)可通過多種途徑解決。在醫(yī)學(xué)院校中培養(yǎng)帶頭人，提升師資整體素質(zhì)；完善課程體系，與國際醫(yī)學(xué)信息教育接軌[19]；通過派遣相關(guān)人員參加信息化管理培訓(xùn)；信息中心對信息化相對薄弱的科室進(jìn)行培訓(xùn)；采取激勵機(jī)制造就一批兼具醫(yī)學(xué)技術(shù)與信息技術(shù)的專業(yè)人才[18]。

5 缺乏必要的技術(shù)支撐

網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)，包括機(jī)房建設(shè)、綜合布線、弱電工程、系統(tǒng)集成、VPN 建設(shè)等醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺的性能、安全與穩(wěn)定直接影響著醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常發(fā)展[20]。在已有信息化建設(shè)的地區(qū)，基礎(chǔ)設(shè)施也不完善，技術(shù)更新較慢，比如南寧市婦幼保健信息管理網(wǎng)絡(luò)已具備一定的基礎(chǔ)設(shè)施與運(yùn)行條件，但尚未配置相應(yīng)的服務(wù)器存儲設(shè)備、光纖網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施，無法對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和保存[21]。在我國大部分地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)信息化的基礎(chǔ)設(shè)施更為落后，解決縣鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)全面普及與現(xiàn)有設(shè)備改造升級是推進(jìn)農(nóng)村信息化建設(shè)的基礎(chǔ)[22]。

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息安全管理體系尚不規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)病毒的快速發(fā)展、軟件系統(tǒng)自身的漏洞、信息化硬件設(shè)備故障等都已成為威脅醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的因素[9]。對信息化系統(tǒng)的依賴性還會帶來一些弊端，一旦發(fā)生故障，整個醫(yī)院運(yùn)行將面臨癱瘓，這不僅對系統(tǒng)的建設(shè)提出很高要求，還需制定應(yīng)急措施和方案[23]。電子病歷和健康檔案記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，在方便共享數(shù)據(jù)的同時，防止隱私泄露也是一個重要的挑戰(zhàn)[24]。

我國信息化應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)較薄弱，且各地區(qū)發(fā)展不平衡。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2007 年對全國3765 所醫(yī)院的醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查資料表明，以費(fèi)用和管理為中心的全院網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)應(yīng)用已經(jīng)超過了 80%，但只有小部分醫(yī)院發(fā)展成更先進(jìn)的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)[11]。從我國東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位建立的醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）來看，對 HIS 的開發(fā)形式各異，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的接口系統(tǒng)難做，現(xiàn)有HIS 軟件的擴(kuò)充性較差，存在難升級等困難[25]。如浙江是較早使用HIS的地區(qū)之一，在該系統(tǒng)的使用中僅6.1%的縣級醫(yī)務(wù)人員對HIS感到滿意。不滿意原因主要是系統(tǒng)功能設(shè)計不完善、操作不方便、智能分析功能欠缺、醫(yī)療信息共享性差、疾病及藥品種類不全、信息安全性差、加重工作負(fù)擔(dān)等[26～27]。

綜上所述，信息化建設(shè)在我國發(fā)展滯后，試點(diǎn)建設(shè)中出現(xiàn)諸多亟待解決的問題。前期的經(jīng)驗給我們很好的啟示，在今后推進(jìn)全國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中應(yīng)該解決這些問題，以便順利完成中國衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程。

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