安 然，曾理斌

( 廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808)

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院衛(wèi)生體制改革不斷深入，2010年底我國(guó)衛(wèi)生部與財(cái)政部修訂印發(fā)了《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并于2011年頒布了這兩項(xiàng)制度。 2011年7月首先在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市施行，然后全國(guó)醫(yī)院在2012年1月1日起統(tǒng)一施行修訂后的《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》[1]。這兩項(xiàng)制度明確要求將醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)報(bào)表納入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)范圍。這就對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提出了更高的要求[2]。

目前，我國(guó)的醫(yī)療改革還處在不斷完善階段，隨著社會(huì)大眾對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸增高，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，加強(qiáng)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理與財(cái)務(wù)管理刻不容緩。雖然，我國(guó)2011年頒布的《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第一章第三條明確指出醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，但是由于衛(wèi)生體制改革不斷深入，公立醫(yī)院面臨越來(lái)越多的的問(wèn)題，其中包括市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈、財(cái)政補(bǔ)償不足等，醫(yī)院必須采取有效措施及加強(qiáng)做好財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制、提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)與道德水平、確保財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)相一致并且做好醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)估。這樣才能完成新舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的平穩(wěn)過(guò)渡，完善我國(guó)的醫(yī)療制度改革。

1 建立完善的內(nèi)部控制體系

醫(yī)院的內(nèi)部控制體系是指醫(yī)院的各級(jí)管理層，為了保護(hù)其經(jīng)濟(jì)資源的安全、完整，確保經(jīng)濟(jì)和會(huì)計(jì)信息的正確可靠，協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)行為，控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，利用醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)具體分工的相互制約，相互聯(lián)系的關(guān)系，形成一系列具有控制職能的方法、措施、程序，并予以規(guī)范化，系統(tǒng)化成為嚴(yán)密的、較為完整的體系[3]。

目前，大多數(shù)醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理解程度和重視程度不夠。首先，內(nèi)部控制制度是醫(yī)院自我監(jiān)控和自我完善的主要管理機(jī)制，是從醫(yī)院大局出發(fā)協(xié)調(diào)各部門(mén)使其配合更加緊湊的有效工具。公立醫(yī)院只有充分重視內(nèi)部控制制度，才能使醫(yī)院形成一個(gè)相互聯(lián)系相互制約的完善體系網(wǎng)。在這個(gè)內(nèi)部控制體系網(wǎng)的帶動(dòng)下，醫(yī)院可以完成對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)及各個(gè)部門(mén)的監(jiān)管以及逐步完善的過(guò)程。其次，建立完善的內(nèi)部控制體系可以通過(guò)制度化、體系化來(lái)彌補(bǔ)程序上的漏洞，并且可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。完整的內(nèi)部控制制度包括醫(yī)院的資金、收入、成本費(fèi)用、內(nèi)部審計(jì)等控制制度等。當(dāng)這些制度體系逐步規(guī)范完善并且實(shí)施之后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)才能降到最低。最后，財(cái)務(wù)管理人員只有在充分了解醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)力后，才能根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)定控制點(diǎn)和控制目標(biāo)、確定控制措施，并且不斷完善內(nèi)部控制體系，定期檢查控制點(diǎn)是否需要調(diào)整以及是否存在控制盲點(diǎn)，所以財(cái)務(wù)管理人員除了要掌握基本業(yè)務(wù)知識(shí)還應(yīng)該熟悉醫(yī)院的整體流程。

公立醫(yī)院只有建立并完善自己的內(nèi)部控制體系，才能實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)控與自我完善，通過(guò)內(nèi)部控制體系來(lái)彌補(bǔ)財(cái)務(wù)程序上的漏洞，找出控制盲點(diǎn)，提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

2 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)管理知識(shí)和職業(yè)道德規(guī)范

醫(yī)院財(cái)務(wù)人力資源隊(duì)伍的建設(shè)既是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵，也是加強(qiáng)醫(yī)院管理的核心。財(cái)務(wù)人力資源隊(duì)伍的建設(shè)主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平提升、管理技能和道德建設(shè)。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍存在主動(dòng)性差、缺乏創(chuàng)新精神等問(wèn)題。

2.1 業(yè)務(wù)水平的提升必須與時(shí)俱進(jìn)

隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，新醫(yī)療體制改革的不斷深化，衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的要求上了一個(gè)更高的臺(tái)階。例如，2011年之前實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中，醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)核算存在很大缺陷，醫(yī)院成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)的隨意性也較大。隨著新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的出臺(tái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的首要任務(wù)就是學(xué)習(xí)并掌握新的核算方法與報(bào)表格式等專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

首先，為了使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范，醫(yī)院在招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)應(yīng)該提高門(mén)檻，適當(dāng)?shù)囊M(jìn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師等專(zhuān)業(yè)財(cái)會(huì)人員。其次，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和再教育，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)部門(mén)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)以及通過(guò)考取有關(guān)證書(shū)的形式提高業(yè)務(wù)水平。最后，醫(yī)院可以定期組織本院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行討論來(lái)有效地總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)與不足。

2.2 充分利用信息化工具規(guī)范財(cái)務(wù)人員的管理

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)人員對(duì)于信息化管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化和信息化管理知識(shí)。由于現(xiàn)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作都離不開(kāi)財(cái)務(wù)管理軟件，醫(yī)院除了要確保財(cái)務(wù)部門(mén)人員都能夠精通財(cái)務(wù)軟件的使用程序，還應(yīng)該充分利用這些信息化工具加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理，通過(guò)信息化工具來(lái)明確各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位的責(zé)任，這樣不僅給管理人員提供了獎(jiǎng)懲依據(jù)，并且可以建立起科學(xué)、規(guī)范、完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系。只有掌握了現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法，才能適應(yīng)新醫(yī)改體制下的醫(yī)院管理要求。

2.3 建立健全完善的財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范體系

2012年，新醫(yī)改政策的實(shí)施，《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在全國(guó)范圍的普及，要求醫(yī)院必須更進(jìn)一步的規(guī)范財(cái)務(wù)人員的職業(yè)行為，提高財(cái)務(wù)人員的道德素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須具備堅(jiān)定的法制觀念和高尚的職業(yè)道德，做到愛(ài)崗敬業(yè)、忠于職守、堅(jiān)持原則、廉潔奉公。只有充分提升了個(gè)人素質(zhì)，才能使新醫(yī)改達(dá)到更高層次的效果。

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的道德規(guī)范重在建設(shè)，只有科學(xué)、規(guī)范的會(huì)計(jì)規(guī)章制度，才能提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，醫(yī)院不僅需要建立健全完善的職業(yè)道德建設(shè)制度，還應(yīng)該采取事前預(yù)警、事中監(jiān)督、事后評(píng)價(jià)等方法，使之形成一個(gè)體系，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在體系中不斷成長(zhǎng)。

3 確保財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院的總體戰(zhàn)略相一致

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理目標(biāo)是醫(yī)院的愿景、宗旨和使命[4]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)與步驟必須要與整體醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相一致，才能使醫(yī)院的資源達(dá)到最大利用率。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)總綱，財(cái)務(wù)管理層必須了解醫(yī)院在不同階段，對(duì)于不同任務(wù)采取什么樣的戰(zhàn)略，以此作為財(cái)務(wù)管理的指導(dǎo)思想。從醫(yī)院的預(yù)算、費(fèi)用、成本、價(jià)格制定等方面采取相應(yīng)的對(duì)策。只有建立了符合本醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的審核制度和監(jiān)督制度，才能促進(jìn)達(dá)到醫(yī)院的整體目標(biāo)。

公立醫(yī)院管理層必須促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與戰(zhàn)略財(cái)務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的內(nèi)部管理系統(tǒng)，而戰(zhàn)略管理則側(cè)重于如何在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中脫穎而出，兩者雖然方向不同，但必須有機(jī)的結(jié)合在一起，才能提高醫(yī)院管理的整體效率。

公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的成敗關(guān)鍵在于醫(yī)院能否抓住改革的核心，提高自己的管理水平，扎實(shí)提升自身的財(cái)務(wù)管理水平才能平穩(wěn)地做好新舊財(cái)務(wù)制度的過(guò)渡，使公立醫(yī)院克服各種困難走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

[1] 雷三宏.淺析新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》[J].Chinese Journal of Current Hospital Administration,2011,(4):38-39.

[2] 王振宇,樊俊芝,劉 輝.新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度詳解與實(shí)務(wù)操作[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011:1-3.

[3] 李興靈.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友,2010,(9):31-32.

[4] 陳 潔. 醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:79-81