韋紅妹

(廣西武鳴縣人民醫(yī)院，武鳴縣 530100)

耳內鏡下自體顳肌筋膜內植法修補鼓膜穿孔28例臨床分析

韋紅妹

(廣西武鳴縣人民醫(yī)院，武鳴縣 530100)

目的探討耳內鏡下自體顳肌筋膜內植法修補鼓膜穿孔的臨床療效。方法耳內鏡下對28例鼓膜穿孔取顳肌筋膜修補術。結果26例穿孔完全愈合，1例穿孔處留有裂縫，1例因術后化膿感染而未愈合。手術治愈率為93%，有效率3.6%，無效率3.6%。結論耳內鏡下應用自體顳肌筋膜行鼓膜穿孔修補術術野清晰、分辨率高、操作易行、安全可靠、手術精細、創(chuàng)傷性小、術后恢復快、穿孔愈合率高，是值得臨床普及的一種手術方式。

鼓膜穿孔;鼓膜修補術;耳內鏡;顳肌筋膜修補術

鼓膜穿孔系慢性化膿性中耳炎或外傷所致，修補鼓膜穿孔是以提高聽力、保持中耳完整、減少并發(fā)癥發(fā)生為目的，而耳內鏡下修補鼓膜穿孔是臨床常用的方法。我院2009年7月至2011年12月在耳內鏡下用自體顳肌筋膜內植法修補鼓膜穿孔共28例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組28例患者，男11例，女17例;年齡13～54歲，平均36歲。所有病例均為鼓膜緊張部穿孔，無鼻咽部炎性病變，咽鼓管功能良好，純音測聽均有不同程度傳導性耳聾，或以傳導性耳聾為主的混合性聾，聽閾＜45 dB，CT提示中耳無病變。

1.2 手術方法 先取浸有1%丁卡因液棉片置于患側外耳道及鼓膜處行表面浸潤麻醉，取仰臥位，頭偏向健側?；级希Ｒ?guī)術野皮膚消毒鋪巾，用1%利多卡因加微量1‰腎上腺素液行外耳道局麻，切取同側顳肌筋膜，晾干備用。術者一手持耳內鏡，一手交替持吸引器及耳用顯微器械。先用尖探針將穿孔殘緣去除，再用直角刮匙小心搔刮內側面作新鮮移植床，而后鼓室內均勻填入明膠海綿粒，使之與穿孔處相平，再將晾干顳肌筋膜修剪為大于穿孔直徑約2 mm，內植法鋪入移植床，外側填置明膠海綿粒，再填入碘仿紗條固定。術后應用抗生素防感染，2周后取出外耳道填塞物。治療期間患者應切勿用力擠鼻、耳內進水、向耳內滴藥水，避免上呼吸道感染。術后2周、1個月、3個月、6個月復查耳內鏡觀察鼓膜恢復情況，并于術后1個月、3個月、6個月復查純音聽閾。

1.3 療效評定標準 治愈:鼓膜穿孔完全愈合，聽力恢復正常。有效:鼓膜穿孔明顯縮小，但未完全愈合，聽力明顯提高。無效:鼓膜穿孔無變化，聽力不提高。

2 結果

28例患者均隨訪1至6個月以上，治愈26例，占93%;有效1例，穿孔留有小縫隙，占3.6%;無效1例，因穿孔感染化膿，移植物脫落，占3.6%。6個月后復查純音聽力檢查顯示，語言區(qū)氣骨導差縮小(20±5.2)dB者19例，氣骨導差縮小(15±4.5)dB者6例，氣骨導差縮小(10±3.2)dB者2例，聽力無改變者1例。

3 討論

鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見病及高發(fā)病，為中耳炎或外傷引起，常出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，從而影響人們的日常生活［1］。對于不同原因引起的鼓膜穿孔，較小的穿孔特別是外傷性穿孔可自行愈合，但對于較大穿孔就很難愈合，在愈合過程中由于缺乏支架，而各穿孔緣組織增長不同步，故蔓延無一定方向，易造成邊緣外翻或內卷，長時間不愈合而遺留穿孔［2］。故鼓膜穿孔大多情況下需通過人工的方法使其愈合，其治療方法很多。較早前有貼補法治療，即在穿孔上貼一塊薄的小棉片，起個橋梁支架作用，使得鼓膜穿孔邊緣的上皮可以沿著這些移植物向中央生長，穿孔的鼓膜會逐漸縮小，最后愈合［3］。但此方法治療時間長，且成功率較低。目前鼓膜穿孔臨床常用方法多為鼓膜修補術。隨著微創(chuàng)外科科技的發(fā)展，內鏡在耳鼻喉科領域有了廣泛應用，曾有學者在無耳內鏡設備的條件下使用鼻內鏡來進行耳道操作治療耳部疾病，可見內鏡之作用極其重要［4］。我院自2009年7月以來開始使用耳內鏡行鼓膜穿孔修補術，取得了良好療效，手術成功率高，本組治愈率為93%，與臨床報道相符［5］。相比于最早期借用額鏡反光照明來行鼓膜修補術，有著相當多的優(yōu)勢，其優(yōu)點如下:①在直視下操作，能提供良好的照明，成像清晰，視角廣，且有放大作用，可以觀察到外耳道全景，并可通過穿孔的鼓膜觀察到鼓室內情況。②耳內鏡體積小，使用方便，操作簡單，不受病人體位改變的影響，大大縮短了手術時間。③操作過程中可通過視頻圖像予以示教和觀摩，亦可進行拍攝和錄像保存。④本操作創(chuàng)傷小，病人痛苦輕，術后恢復快［6，7］。

本組有1例患者移植物皺縮留有一小縫隙，其原因可能為修剪移植物偏小而使其與移植床重疊部分較少，或鼓室內鋪置明膠海綿不均勻，造成移植物與移植床接觸不充分，術后移植物皺縮。所以在鼓室內放置明膠海綿粒時，應均勻一致，而移植物修剪其大小應大于穿孔直徑2 mm以上。行耳內鏡下鼓膜修補術術者必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)訓練，熟練掌握內鏡使用技巧，因內鏡為單手操作，且立體感不強，術中須反復放入外耳道。術中應盡量避免耳鏡及器械對外耳道的刺激，減少病人痛苦，加強配合，同時也可避免外耳道血腫形成而影響視野。

總之，耳內鏡下鼓膜穿孔修補術是一種安全可靠、創(chuàng)傷性小、成功率高的值得普及的手術方法。

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1673-6575(2012)06-0638-02

韋紅妹(1976～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:耳鼻喉科學。

2012-08-09

2012-10-22)