劉 軍，楊曉萍，張 波，馬殿偉，付譽潁

耳郭假性囊腫前壁切除并貫穿縫合加壓手術(shù)療效分析

劉 軍，楊曉萍，張 波，馬殿偉，付譽潁

耳廓假性囊腫;貫穿縫合加壓手術(shù)

耳郭假性囊腫也稱耳郭漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液，目前病因不明，可能與耳廓輕度外傷、揉搓、擠壓等因素有關(guān)。目前對耳郭假性囊腫的臨床治療方法很多，非手術(shù)方法多效果不佳，復(fù)發(fā)率較高;傳統(tǒng)的手術(shù)方法也存在一定的復(fù)發(fā)。我科2005－10至2011－10對門診和住院的32例(32耳)耳郭假性囊腫采用囊腫前壁軟骨和軟骨膜切除術(shù)，術(shù)后行囊腫區(qū)域耳郭全層貫穿間斷縫合、結(jié)扎加壓方法治療，并與我科2000－01至2005－10期間43例(43耳)采用傳統(tǒng)手術(shù)方式的患者比較，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 實驗組32例(32耳)，右耳14例，左耳18例，年齡18～63歲;對照組43例(43耳)，右耳23例，左耳20例，年齡23～58歲。兩組病例全部為男性，術(shù)前均行囊腫穿刺抽液確診，囊腫均位于耳廓前壁，包括三角窩、耳舟、耳甲艇、耳甲腔，較大者可同時跨越2個、甚至3個解剖部位。囊腫直徑1.0～3.8 cm，病程5 d～2個月。兩組病例在年齡構(gòu)成、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)前檢查無禁忌，手術(shù)適應(yīng)癥一致。

1.2 方法 均采用2%利多卡因局部浸潤麻醉。

1.2.1 實驗組 切口采用沿耳郭假性囊腫前壁外側(cè)緣作弧形切口(如果囊腫邊界位于耳輪處，則于耳輪溝內(nèi)作切口，術(shù)后可無明顯瘢痕)，切口長度約相當(dāng)于囊腫的1/3～1/2周徑。切開皮膚和皮下組織，勿切穿軟骨膜，以小彎剪向周圍分離皮膚和皮下組織至囊腫內(nèi)周緣處，使囊腫前壁全部游離出來。完整切除囊腫前壁，清除囊液，刮匙刮除囊腫后壁軟骨表面附著的黏液、纖維滲出物及表層軟骨。抗生素液沖洗術(shù)腔，復(fù)位皮膚和皮下組織，對位縫合切口。切口縫合完畢，于囊腫區(qū)域內(nèi)行耳廓全層貫穿間斷縫合、結(jié)扎(根據(jù)囊腔大小決定縫合針數(shù)，以囊腫前壁和后壁完全貼合為標(biāo)準(zhǔn)，我科縫扎2～6針)，結(jié)扎線結(jié)位于耳廓后方，耳廓前壁縫扎線下放置橡皮條?？p扎后術(shù)腔內(nèi)無需放置引流條，無需另行加壓，無菌敷料包貼。術(shù)后靜脈點滴抗生素預(yù)防感染，每日更換敷料，觀察切口愈合情況，術(shù)后8～9 d拆線。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，即在囊腫隆起部切除一部分囊壁全層，開一個小窗，清除囊腫內(nèi)積液，刮匙刮除囊內(nèi)肉芽及增厚組織，作無菌加壓包扎［1］。

1.3 療效評價 治愈:囊腫消失，切口和貫穿縫扎線甲級愈合，耳廓形態(tài)恢復(fù)正常，彈性良好，無增厚、變形等。無效:囊腫復(fù)發(fā)或囊腫雖消失，但有耳廓明顯增厚、變形等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組:32例均一次手術(shù)治愈，治愈率100%;其中5例術(shù)后隨訪3個月，19例術(shù)后隨訪6個月，8例術(shù)后隨訪1年。對照組:一次手術(shù)治愈31例，無效12例，治愈率72.09%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

耳郭假性囊腫是耳科常見病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是軟骨膜下或軟骨間無菌性、漿液性滲出所致［2］。張曉彤等［3］對耳廓假性囊腫的病理及分期進行了研究，將其分為三期:(1)急性滲出期，通常在發(fā)病2周內(nèi)，軟骨膜發(fā)生非化膿性炎性反應(yīng)，軟骨膜增厚，其下有大量滲出液;(2)軟骨形成期，通常在發(fā)病的2～6周，增厚的軟骨膜內(nèi)逐漸產(chǎn)生新生軟骨，新生軟骨由點到片，最終形成整片軟骨，囊腫炎性滲出逐漸停止;(3)吸收增生期，通常在發(fā)病的6～8周，囊腫軟骨間積液逐漸吸收、機化，新生軟骨與耳廓軟骨粘連，耳廓增厚變形。

耳郭假性囊腫治療的目標(biāo)是保持耳郭解剖形態(tài)，防止囊腫復(fù)發(fā)、耳郭變形等。目前臨床報道的各種非手術(shù)治療方法，其目的是排除囊液，制止?jié)B出，改善血管通透性，促進吸收，增強組織代謝、組織凝固、粘連等。具體方法有:穿刺抽液，石膏加壓固定［4］;穿刺后囊腔注射藥物(15%高滲鹽水、50%葡萄糖液、糖皮質(zhì)激素類藥物［5］等)，加壓包扎;手術(shù)或激光開窗放液，使用冷凍、超短波、紫外線、放射照射等防止復(fù)發(fā);安置負壓引流管并加壓包扎;中西醫(yī)結(jié)合治療［6］等。這些治療方法的缺陷是療程長，易感染、易復(fù)發(fā)，常遺留有耳廓增厚、變形等后遺癥。我科于2005年之前一直采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)后有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、耳廓增厚，分析可能原因:囊腫前壁的軟骨膜未切除，漿液滲出的源頭未徹底消除;囊腔后壁內(nèi)黏液、機化物清除不徹底;加壓包扎出現(xiàn)松動、加壓不到位，遺留有死腔。

我科于2005年10月改進了手術(shù)和加壓方式，其優(yōu)點在于:(1)從耳廓假性囊腫的病理改變出發(fā)，徹底切除了囊腫前壁軟骨和軟骨膜，消除了漿液滲出的源頭;(2)刮除了囊腫后壁軟骨表面附著的黏液和表層軟骨，排除了殘留的可能，又保留了耳廓軟骨的良好彈性;(3)耳廓的特點是形狀不規(guī)則，凹凸不平，囊腫區(qū)域全層貫穿縫合加壓使手術(shù)后的囊腫前壁和后壁貼合非常緊密，排除了加壓不到位、殘留死腔積血機化的可能，而且不會出現(xiàn)松動和脫落;(4)縫合加壓只限于囊腫區(qū)域，不會影響整個耳廓的血液供應(yīng)，術(shù)后患者基本無耳廓疼痛等不適現(xiàn)象，也不會導(dǎo)致耳廓缺血(耳廓繃帶加壓包扎或石膏固定等方式常常使耳部疼痛劇烈，患者難以耐受，有時需提前去除加壓或石膏固定，影響療效，如果加壓過緊甚至有導(dǎo)致耳廓缺血、壞死的危險);(5)不用放置引流條，減少了感染的機會;(6)該手術(shù)方式適用于囊腫的各個時期。

耳廓假性囊腫手術(shù)的關(guān)鍵是前壁全層軟骨和軟骨膜均要切除;囊腫后壁軟骨表面附著的黏液及其表層軟骨必須用刮匙刮除;清洗術(shù)腔、對位縫合皮膚后行囊腫區(qū)域耳廓全層貫穿間斷縫合、結(jié)扎加壓，使手術(shù)后的囊腫前壁和后壁完全貼合，死腔消失;嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。通過長期實踐，筆者認(rèn)為該手術(shù)和加壓方式較傳統(tǒng)的手術(shù)方式在治療耳廓假性囊腫方面療效好，病程短，且簡單、安全、易行，適宜推廣。

［1］田勇泉，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(5年制)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:321－321.

［2］黃鶴年.現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003:585－585.

［3］張曉彤，孫 斌，凌 熒，等.耳廓假性囊腫病理及治療問題探討［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(8):641 －643.

［4］趙訓(xùn)東.手術(shù)開窗與石膏固定治療耳廓假性囊腫的療效比較［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(5):238 －238.

［5］張 靜，薛 剛，尚小領(lǐng)，等.曲安奈德囊腔沖洗結(jié)合持續(xù)負壓引流治療耳廓假性囊腫［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(2):141 －142.

［6］封彥蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療耳廓假性囊腫35例［J］.光明中醫(yī)，2011，26(7):1444 －1445.

R764.1

劉 軍，男，1976年出生。本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事耳鼻咽喉科工作。

610041，武警四川總隊成都醫(yī)院五官科(2012－02－27收稿 2012－06－19修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)