羅 凱，汪賢聰

行軍性橫紋肌溶解綜合征并發(fā)急性腎衰竭1例

羅 凱，汪賢聰

橫紋肌溶解;腎衰竭

1 病例報(bào)告

患者男，戰(zhàn)士，18歲，既往體健。因劇烈運(yùn)動(dòng)后雙下肢及腹部疼痛伴血尿、嘔吐4 d，于2011－06－19入院?；颊哂?011－06－15開(kāi)始連續(xù)每日進(jìn)行5 km長(zhǎng)跑后出現(xiàn)雙下肢及腹部疼痛，濃茶色樣尿，伴頻繁劇烈嘔吐，衛(wèi)生隊(duì)給予抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)液治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂至當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院就診，門診查肝腎功能明顯異常，考慮急性腎衰竭，立即轉(zhuǎn)入我院住院治療。入院體檢:體溫37.6℃，BP120/80 mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，心肺檢查未見(jiàn)異常。腹軟，上腹部壓痛陽(yáng)性，雙下肢肌肉壓痛明顯，局部張力增高。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī) WBC 8.6 × 109/L，N 77.8%，RBC 4.0 ×1012/L，Hb117 g/L，PLT167 ×109/L;肝功能:ALT 318 U/L，AST 755 U/L，TP 51.1 g/L，ALB 31 g/L;腎功能:BUN 22.11 mmol/L，UA 912 μmol/L，Cr 1048 μmol/L;電解質(zhì) Na 132 mmol/L，K+3.17 mmol/L，Ca2+2.28 mmol/L;心肌 3 項(xiàng):肌紅蛋白 ＞1000 ng/ml;心肌酶譜CK 5238 U/L，CK－MB 53 U/L;尿液分析:尿潛血(++)，尿蛋白(++)，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞;血凝分析正常。泌尿系彩超:左腎體積增大。肝膽脾彩超、心臟彩超及胸部X線片檢查無(wú)異常。入院診斷:運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征(rhabdomyolysis，RM)合并急性腎衰竭。治療:臥床休息、堿化尿液、護(hù)腎、止吐、護(hù)肝、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療89 h后改為血液透析濾過(guò)，每周3次。經(jīng)積極綜合治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，小便量增多，最多達(dá)每天9000 ml。7月7日復(fù)查肝功能:ALT 16 U/L，AST 24 U/L，TP 55 g/L，ALB 32 g/L;腎功能:BUN 8.1 mmol/L，UA 99 μmol/L，Cr 102 μmol/L;心肌酶譜:CK 100 U/L，CKMB 15 U/L。腎功能基本恢復(fù)正常，脫離透析治療，繼續(xù)給予休養(yǎng)及對(duì)癥治療。多次復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜正常，于8月20日痊愈出院。6個(gè)月后隨訪，血細(xì)胞分析、尿液分析、肝腎功能等指標(biāo)均正常，尿量正常。

2 討 論

RM是一組由于劇烈運(yùn)動(dòng)、感染、擠壓、藥物、一氧化碳中毒、乙醇中毒等多種原因?qū)е聶M紋肌損傷，細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞內(nèi)容物釋放入血液循環(huán)中的全身系統(tǒng)表現(xiàn)綜合征。RM最主要、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是急性腎衰竭，約50% ～70%的病例可發(fā)生急性腎功能衰竭［1］。引起急性腎衰竭的機(jī)制主要包括腎血管收縮、腎小管內(nèi)管型形成及肌紅蛋白直接細(xì)胞毒作用三個(gè)方面。臨床表現(xiàn)為高分解型急性腎小管壞死，由于疾病初期大量水分進(jìn)入肌細(xì)胞，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足和低血壓，增加急性腎損傷的發(fā)生率，十分兇險(xiǎn)［2］。

RM治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療時(shí)首先去除病因阻止肌肉進(jìn)一步損害;其次包括液體復(fù)蘇;堿化尿液;維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)處理并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)及早行血液凈化治療。而連續(xù)性腎臟替代治療的治療緩慢、連續(xù)性清除液體和溶質(zhì)，其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，容量控制精確，能有效清除血液中的中小分子毒素及免疫分子、炎性反應(yīng)介質(zhì)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，更適合急危險(xiǎn)重患者的搶救，能有效的降低患者的病死率和住院時(shí)間。本例患者入院時(shí)病情重，有多器官功能損傷，采用連續(xù)性腎臟替代治療，病情穩(wěn)定后采用血液透析濾過(guò)，取得良好效果。

RM并發(fā)急性腎衰竭臨床上易誤診，耽誤病情。因此加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)尤為重要。本病重在以預(yù)防為主，特別是對(duì)基層部隊(duì)更應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)合理的軍事訓(xùn)練，包括進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，避免同一項(xiàng)目長(zhǎng)時(shí)問(wèn)、高強(qiáng)度訓(xùn)練，提倡多項(xiàng)目交叉進(jìn)行，訓(xùn)練前、訓(xùn)練后注意補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)［3］。在高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)，官兵出現(xiàn)不明原因的惡心嘔吐及肌肉酸痛，應(yīng)及時(shí)就診盡可能早日確診，早期治療，以免延誤病情。

［1］Walls M.Orthopedic trauma［J］.RN，2002，65(7):52 － 56.

［2］王海燕.腎臟病臨床概覽［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:102－111.

［3］王浦波，陳 穎，常 亮，等.體能訓(xùn)練致橫紋肌溶解征并發(fā)急性腎功能衰竭2例［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(4):219.

R692.5

羅 凱，男，1981年出生。本科學(xué)歷，醫(yī)師。主要從事腎內(nèi)科臨床工作。

430061 武漢，武警湖北總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科

(2012－06－17收稿 2012－09－25修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)