段明麗，宋海峰，杜小銘，李榮華

石英纖維樁一次性修復外傷性殘冠前牙56例

段明麗1，宋海峰2，杜小銘3，李榮華1

殘冠;外傷;一次性根管治療;纖維樁樹脂核;一次性冠修復

前牙位于牙弓最突出部位，較易受到外傷，如修復不理想對美觀影響較大，因此尋找一種安全、快速、有效的美容性修復尤為重要。筆者于2009－10至2011－09應用纖維樁樹脂核和臨時冠修復一次性根管治療的患牙78顆，收到較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇天津市第一中心醫(yī)院56例共78顆外傷性殘冠前牙，年齡 16～65歲，男35例，女21例。納入標準:外傷后72 h內，牙冠折裂超過牙冠1/2，斜折線止于齦溝底以上，牙髓暴露至牙頸部，斷端丟失或碎裂，但剩余牙體至少存留兩個超過齦上2 mm的牙壁，牙齒無移位，松動度小于Ⅱ度，無明顯叩痛，X線片檢查示無牙槽骨及牙根折裂，無根尖周炎。

1.2 材料 石英纖維樁套裝(drill post，3M)，雙固化樹脂黏結核材料(rely unicem atlicap，3M ESPE)，前后牙通用型光固化樹脂 (Z250，3M)，光固化燈(QHL75，登士柏)，玻璃離子水門汀而至富士Ⅰ(而至齒科，蘇州)。

1.3 治療方法

1.3.1 一次性牙根管充填 阿替卡因局麻，打開髓腔，拔除牙髓，測根管長度，根管預備，沖洗，根管充填根尖1/3部，根管充填前后均拍X線片。

1.3.2 纖維樁的選擇 選擇相應規(guī)格的根管樁擴孔鉆修整根管內壁并確定長度，將其標志檔置于石英纖維樁所需長度處備用。

1.3.3 纖維樁的黏固 將rely unicem atlicap樹脂激活2 s，搖汞機調制11 s，用配套的注射器將樹脂注入預備根管，在其流動期內將石英纖維樁反復就位，直到樹脂能完全注滿根管后將樁完全就位，并將剩余樹脂注于牙冠部作為核的恢復。光固化燈照射40 s，如果黏結樹脂不能完整恢復核部形態(tài)，采用Z250通用型復合樹脂將核恢復完整。根據(jù)咬合情況決定樁的冠部長度，用金剛砂去除多余纖維樁。

1.3.4 牙體預備并做臨時冠 進行常規(guī)牙體預備后取印模、比色、制作樹脂臨時冠。將臨時冠調磨為輕度失狀態(tài)后拋光，在鄰牙鄰接面處做面積約0.5 cm×0.5 cm的酸蝕面，將酸蝕面對應的樹脂臨時冠鄰面磨除0.5 mm厚，玻璃離子水門汀而至富士Ⅰ粘接臨時冠，并用復合樹脂將臨時冠和鄰牙固定。若鄰牙有松動，亦給予調，臨時冠修復1個月內，囑患者勿用患牙咬食物。

1.3.5 烤瓷冠或全瓷冠修復 臨時冠修復觀察1個月，進行臨床及X線片檢查，對無松動、無叩痛、無根尖周陰影者行永久性冠修復。

臨時冠修復1個月及烤瓷冠或全瓷冠修復后6個月、1年復查，復查時進行臨床和X線片檢查。

1.4 療效評價 成功:患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，修復體邊緣密合，完好無松動(松動度＜Ⅰ度視為無松動)，叩診無不適感，X線片顯示根尖區(qū)無陰影。失敗:有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能;牙根劈裂，修復體松動或折裂、脫落，X線片顯示根尖周有病變［1］。

1.5 結果 臨時冠修復期評定:78例中成功76例，成功率97.4%;共有2顆牙失敗，1例是患牙在治療1周后出現(xiàn)自發(fā)疼痛，松動Ⅱ度，X線片檢查見根周膜明顯增寬，牙根中部至牙頸部暗影和縱折線，拔除患牙后見牙根縱劈裂;另一例為松動度超過Ⅰ度，無疼痛及根尖陰影，給予調后繼續(xù)臨時冠固定觀察，并囑患者勿用患牙?？敬晒诨蛉晒谛迯推谠u定:76顆行永久性修復的患牙6個月、1年復查均未見纖維樁折斷、脫落、牙根松動、根尖疼痛等情況，X線片檢查患牙根尖部均未見陰影，成功率100%。

2 討 論

外傷牙治療要考慮以下方面:是否露髓，牙根的發(fā)育情況，牙萌出程度，折裂片與殘留牙體的適合程度，牙的移位程度，對生物學寬度的影響及影響程度等［2－4］。本組均為外傷性殘冠前牙，即無需行根尖誘導成形治療。由于缺損超過牙冠1/2，無法保留牙髓，無法直接樹脂充填或斷裂牙冠不能粘固復位，同時折裂線未超過齦溝底無需行冠延長術或正畸牽引等治療，故對患牙行一次性根管治療后，利用纖維樁樹脂核臨時冠修復是較好的選擇。本研究用unicem雙固化樹脂作為纖維樁的黏結及核部缺損的充填材料，操作簡便，減少了椅旁操作時間，可立即行牙體預備并制作臨時冠，減少了患者就診次數(shù)。

外傷后牙周膜受到不同程度的挫傷，露髓牙和鄰牙常存在不同程度的松動，將患牙盡早復位固定，消除創(chuàng)傷，促進牙周組織修復愈合是治療中的重要步驟。牙外傷固定方法與固定時間，目前尚無統(tǒng)一標準，臨床上常用的固定方法有鋼絲結扎、尼龍絲線結扎、光固化復合樹脂固定、牙弓夾板、固定矯治技術等。傳統(tǒng)固定方法對美觀存在不同程度影響，本研究利用臨時冠和鄰牙鄰面樹脂黏結來達到修復缺牙和松牙固定的目的，美觀、異物感小，患者容易接受。臨時冠修復1個月后，磨除臨時冠，對無問題患牙行永久性修復并恢復患牙咬合功能，在后期的隨訪中均未見患牙發(fā)生異常松動，提示臨時冠固定患牙1個月具有較好的可行性。本研究出現(xiàn)一例患牙松動度超過Ⅰ度，詢問得知患者曾用其進行咀嚼，給予調咬合后繼續(xù)臨時冠固定觀察。提示外傷牙早期穩(wěn)定固位是修復成功的重要因素。

Cvek等［5］在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，牙髓組織的炎性反應在外傷后7 d內局限在露髓孔表面的1～2 mm。本研究中牙髓暴露面積大且已至牙頸部，所以將受傷至治療時間控制在72 h內，結果顯示除了有一例牙縱裂被漏診入組外，其余77顆牙均未出現(xiàn)根充后根尖炎性反應，提示72 h內進行一次性根管治療是安全的。美觀性好的預成石英纖維樁具有與牙本質相似的彈性模量和良好的抗折性能，即使根尖部出現(xiàn)問題可以用配套器械較容易地從根管內去除，且不易造成根管壁的過多破壞，為牙根再治療提供了方便，鑒于此優(yōu)點，纖維樁常被用于乳牙或者年輕恒牙的過渡性治療中。

綜上所述，筆者認為，恒前牙殘冠受傷時間不超過72 h時利用石英纖維樁樹脂核和臨時冠一次性對其進行過渡性美容修復兼松牙固定，1個月后行永久性全冠修復是一種安全有效的美容修復方法。

［1］Bass E V.Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth［J］.Aust Dent J，2002，47(1):57 －62.

［2］Rajput A，Ataide I，F(xiàn)ernandes M.Uncomplicated crown fracture，complicated crown－root fracture，and horizontal root fracture simultaneously treated in a patient during emergency visit:a case report［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，107(2):48 －52.

［3］劉永發(fā).玻璃纖維樁和納米復合樹脂聯(lián)合治療兒童外傷恒前牙［J］.當代醫(yī)學，2011，17(33):36－37.

［4］孫 燕，楊玉娥，宋光泰.玻璃纖維樁和復合樹脂直接修復兒童冠折上前牙的臨床評價［J］.口腔醫(yī)學研究，2009，25(3):345－347.

［5］Cvek M，Cleaton－Jones P E，Austin J C，et al.Pulp reactions to exposure after experimental crown fractures or grinding in adult monkeys［J］.J Endod，1982，8(9):391 － 397.

R783.4

段明麗，女，1976年出生。碩士，主治醫(yī)師。主要從事口腔臨床工作。

1.300192，天津市第一中心醫(yī)院;2.300049，武警天津總隊門診部;3.300041，天津市口腔醫(yī)院

杜小銘，E －mail:duduming123456@163.com

(2012－06－26收稿 2012－08－03修回)

(責任編輯 尤偉杰)