施瓊芬，田永華，張云飛，許文波，安婭麗

（1.玉溪市澄江縣婦幼保健院，云南 澄江 652500；2.玉溪市澄江縣衛(wèi)生局，云南 澄江 652500）

兒童是人類的未來和希望，其身心健康關(guān)系到民族的興衰和國家的前途。托兒所、幼兒園（簡稱托幼機構(gòu)）是學(xué)齡前兒童生活與受教育的場所，兒童在集體生活條件下相互密切接觸，如果疏于管理則易引起疾病發(fā)生、傳播和流行，并可能發(fā)生意外事故，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[1～2]。為了便于加強托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范化管理，筆者于2009年9月～10月對澄江縣轄區(qū)內(nèi)所有托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)能力進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年度澄江縣轄區(qū)內(nèi)的所有托幼機構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

采用自編問卷《澄江縣托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查》對全縣轄區(qū)范圍內(nèi)的所有托幼機構(gòu)進行調(diào)查，內(nèi)容包括：基本情況、人員配備、衛(wèi)生保健知識培訓(xùn)、衛(wèi)生保健設(shè)施、衛(wèi)生保健制度建立、登記及實施、膳食管理、安全管理等。按照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995及《消毒技術(shù)規(guī)范》對托幼機構(gòu)餐具、水杯及空氣進行監(jiān)測。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查組成員在調(diào)查開始前進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證問卷調(diào)查的完整性、一致性和正確性，并對填寫后問卷進行抽查和邏輯檢錯。恒溫箱溫度計檢測合格，同時做空白對照。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

全縣共有托幼機構(gòu)21所，其中公立1所，占總數(shù)的4.76%，私立20所，占總數(shù)的95.24%。21所托幼機構(gòu)中共有85個班，在園7歲以下兒童2300人，占全縣同期同齡兒童數(shù)的16.61%，其中：公立14個班，在園兒童590人，占在園兒童總數(shù)的25.65%；私立71個班，在園兒童1710人，占在園兒童總數(shù)的74.35%。

2.2 園所、班級規(guī)模

根據(jù)勞動人事部、國家教委關(guān)于《全日制、寄宿制幼兒園編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，6個班以下為小型，6個～9個班為中型，10個～12個班為大型，小型托兒所、幼兒園為180人以內(nèi)；幼兒園大班兒童數(shù)上限為35人。21所托幼機構(gòu)中，小型16所，中型3所，大型2所，平均班級人數(shù)小于20人9所，小型托幼機構(gòu)中有3所相互之間距離不到200米。

2.3 人員配備情況

全縣21所托幼機構(gòu)中，僅1所（公立）托幼機構(gòu)配備2名保健員，其中兼職1人，中專以上學(xué)歷2人，持執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證0人，其余20所托幼機構(gòu)均無保健員。保育員20人，均未接受過衛(wèi)生保健方面專業(yè)培訓(xùn)。公立托幼機構(gòu)配備保育員14人，私立托幼機構(gòu)中5所配備保育員，其余15所均由教師兼任保育員；炊事員29人，有20人持健康證；教師123人，均未接受過衛(wèi)生保健方面專業(yè)培訓(xùn)。

2.4 衛(wèi)生保健設(shè)施

2.4.1 園所、活動場地

21所托幼機構(gòu)中，租用民房15所，均為私立幼兒園；周邊環(huán)境嘈雜、人流量大、沒有封閉式圍墻的4所，無戶外活動場地的6所，無綠化用地的14所，均為私立幼兒園。人均戶外活動室面積大于或等于2平方米的9所（1所公立、8所私立），人均戶外活動面積1平方米的3所（均為私立），每班活動室面積大于或等于54平方米的6所（公立1所、私立5所），設(shè)午休室18所，每班午休室面積大于或等于54平方米的3所（公立1所、私立2所），午休室與活動室分開的16所，均為私立。

2.4.2 基本衛(wèi)生保健設(shè)置

21所托幼機構(gòu)中，設(shè)立保健室2所（公立1所、私立1所),占9.52%，設(shè)立隔離室1所，占4.76%，保健室設(shè)備較齊全，內(nèi)有觀察床、桌椅、體溫計、資料柜、流動水設(shè)施、手電筒、視力表、體重秤、軟皮尺、常用消毒液、壓舌板的1所（公立）；其內(nèi)僅有桌椅、體溫計、資料柜、常用消毒液的1所（私立）。2所均無保健室合格證和保健室醫(yī)療機構(gòu)許可證。有兒童專用廁所3所（公立1所、私立2所），占14.29%；一人一巾一杯7所（公立1所、私立6所），占33.33%；兒童被褥專用5所（公立1所、私立4所），占23.81%。

2.4.3 衛(wèi)生保健制度、登記及實施

21所托幼機構(gòu)中，9所建立了15項衛(wèi)生保健制度中的5項，1所建立了其中的11項，5所無任何制度，11所有5項登記，5所僅有2項登記，其中公立托幼機構(gòu)制度及登記較全。2所托幼機構(gòu)兒童每年1次、離園3個月返園及新入園體檢率達100%，其余19所均為私立，其每年1次、離園3個月返園及新入園體檢新入園兒童體檢率分別達95.19%、0%、87.64%。開展晨檢的1所（公立）。

2.4.4 膳食營養(yǎng)

每日提供一餐一點的18所，不提供飲食的3所（私立）；18所均無帶量食譜、營養(yǎng)計算；有食譜記錄，膳食搭配合理的13所（私立），無食譜記錄3所（私立），有食堂衛(wèi)生許可證（有效期內(nèi)）14所（1所公立、13所私立），食品儲存合理11所（1所公立、10所私立）。

2.4.5 安全措施

電器插座安裝高度在1.6米以上，兒童廁所采用防滑地板4所，園內(nèi)有消防設(shè)備15所，有對火災(zāi)應(yīng)急事件防范措施2所（1所公立，1所大型私立），成人剪刀、熱水瓶、消毒劑妥善放置的16所。

2.4.6 衛(wèi)生消毒

無飲食提供的 3所托幼機構(gòu)活動室未安裝紫外線燈，也沒消毒劑；其余18所活動室，午休室均有紫外燈，也備有消毒劑。抽查碗 162個，合格 143個，合格率88.27%；玩具66件，合格61件，合格率92.42%；午休室53間，合格41間，合格率77.36%。公立及1所大型私立托幼機構(gòu)消毒設(shè)備較完整，消毒合格率達100%。

3 討論與建議

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，私立托幼機構(gòu)快速發(fā)展，解決了“入托難”問題的同時，也給托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，至今為止，私立托幼機構(gòu)已成為幼兒園的主體，私人辦園占95.24%，遠大于2002年云南省平均水平43.5%，入園兒童由2000年的800人劇增到如今的2300人[2]。目前大多數(shù)私立托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健設(shè)施差、布局不合理、園所規(guī)模小、保育員不足、衛(wèi)生保健制度不健全、不落實，衛(wèi)生保健登記漏登或不全，不重視膳食營養(yǎng)、帶量食譜、營養(yǎng)計算，無晨檢、不嚴(yán)把兒童入園健康體檢及離園3個月以上回園體檢關(guān)，少許私立園所不開展體育鍛煉，不提供飲食、衛(wèi)生消毒效果不理想想[2～3]。為此,提出以下建議。

3.1 加強托幼機構(gòu)管理，規(guī)范衛(wèi)生保健工作

要規(guī)范托幼機構(gòu)的審批標(biāo)準(zhǔn)，在審批過程中，要對托幼機構(gòu)的地理位置、占地面積、采光條件、設(shè)施配置、環(huán)境布置、人員配備等方面進行嚴(yán)格考察，對小規(guī)模托幼機構(gòu)采取關(guān)、并、遷的辦法，使人、財、物相對集中，避免小規(guī)模、低水平的重復(fù)建設(shè)。加大對托幼衛(wèi)生保健設(shè)施的投入和有效使用，改善衛(wèi)生保健設(shè)施，保障基本設(shè)施，保健室、衛(wèi)生消毒設(shè)備、室內(nèi)外活動場地、一人一巾一杯、專用廁所到位。在審批程序上衛(wèi)生、教育部門等要相互配合和制約，開辦托幼機構(gòu)教育部門審批的辦園許可證，還要有衛(wèi)生部門審批的衛(wèi)生許可證，對不符合上述條件的，堅決不予批準(zhǔn)，避免因辦園條件不達標(biāo)而給兒童健康帶來危害。

3.2 建立健全衛(wèi)生保健制度，保健工作落實到實處

要根據(jù)《云南省托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實施細則》建立健全衛(wèi)生保健制度，并使各項保健制度得到落實，所有托幼機構(gòu)做到晨檢及全日醫(yī)學(xué)觀察，體檢不合格的工作人員100%轉(zhuǎn)崗或不用，所有入托兒童須體檢合格才能入園。在園所有兒童每年進行一次健康體檢，要加強宣教，向家長宣傳入園體檢和定期體檢的重要性和必要性，同時要加強衛(wèi)生部門的監(jiān)督執(zhí)法力度，杜絕不體檢入托入園的現(xiàn)象；要增加和配備足夠的保健人員，加強對保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗，做好各項登記統(tǒng)計，嚴(yán)格消毒。發(fā)現(xiàn)傳染病患兒及時隔離和消毒，保證集體兒童的健康。

3.3 做好托幼機構(gòu)膳食管理和營養(yǎng)指導(dǎo)，保障兒童身心健康

婦幼保健機構(gòu)要積極督促和配合托幼機構(gòu)做好帶量食譜的制定和營養(yǎng)計算工作[4～5]，對兒童的身高和體重定期進行監(jiān)測和評價，掌握在園兒童生長發(fā)育狀況，對患有貧血、營養(yǎng)不良的兒童進行營養(yǎng)指導(dǎo)和營養(yǎng)改善是十分必要的，集體兒童生長發(fā)育和健康狀況的好壞，很大程度上取決于托幼機構(gòu)的膳食營養(yǎng)是否平衡。兒童營養(yǎng)不良的危害很大，不僅影響體格發(fā)育，而且也影響大腦和智力的發(fā)育，還使成年后患某些慢性疾病的危險性增加。嬰兒和幼兒早期的貧血率是一生中最高的，而孕晚期營養(yǎng)幼兒飲食結(jié)構(gòu)不合理是嬰幼兒貧血的重要影響因素。因此,做好托幼機構(gòu)兒童膳食管理和營養(yǎng)指導(dǎo)是兒童身心健康的重要保障。

[1] 石淑華,黎海芪.兒童保健學(xué)(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 李 慰,萬 英.云南省托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健情況調(diào)查分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2005,19(3)：183-184.

[3] 孫立儀.濱湖區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健狀況調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2006,21(24)：3448.

[4] 范雪瑾,吳禮惠.嬰幼兒貧血相關(guān)因素分析[J].中國兒童保健雜志,2002,10(3)：208.

[5] 李青志,羅文政,劉伍泉.416名學(xué)齡前兒童營養(yǎng)監(jiān)測分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2000,19(2)：136.