楊柏楓，楊冬平

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是表示數(shù)據(jù)分布特征、有特定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)值。評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的兩種方法中(病例質(zhì)量評(píng)價(jià)法和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法)，我國目前主要采用的是統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法[1]。隨著電子信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)院運(yùn)用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、傳輸醫(yī)院信息得到普及，但是，由于標(biāo)識(shí)信息的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成信息的匯總、共享成為一個(gè)費(fèi)時(shí)又費(fèi)力的問題，使大量有價(jià)值的信息得不到應(yīng)用，甚至有些指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑不一致，指標(biāo)解釋未隨著時(shí)代的變遷及時(shí)更新，造成大量信息的沖突和矛盾。建立統(tǒng)一的醫(yī)院指標(biāo)信息庫，是患者健康信息共享、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療效率的有力手段之一，也是衛(wèi)生行政主管部門及時(shí)掌握衛(wèi)生動(dòng)態(tài)，未雨綢繆、合理分配資源的一個(gè)現(xiàn)實(shí)選擇。同時(shí)為實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享建立的一個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)。它的實(shí)施將極大推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)。本文將列舉醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)信息使用中的存在問題，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供有益的建議。

1 目前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)信息存在的問題

1.1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)信息的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息最重要的是住院病人信息，也就是患者健康檔案，在電子信息運(yùn)用日益成熟的今天，電子存儲(chǔ)、傳輸患者信息的成本已經(jīng)低于紙質(zhì)記錄信息的保存成本，并為患者信息共享創(chuàng)造了條件，同時(shí)為醫(yī)療科研、醫(yī)保監(jiān)督及國家應(yīng)急反應(yīng)快速?zèng)Q策建立了一個(gè)有效的數(shù)據(jù)平臺(tái)。

反映病人住院總體情況的是病案首頁，是病人住院后診斷與治療的總結(jié), 也是醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)最基本的數(shù)據(jù)。首頁的正確書寫, 保證了醫(yī)院醫(yī)療信息資料的規(guī)范與完整[2]。筆者認(rèn)為，首頁最重要的指標(biāo)是疾病的診斷名，也就是ICD-10編碼。編碼是否正確直接導(dǎo)致圍繞疾病的治療是否有可比性，是否有匯總的價(jià)值。近年來各省增補(bǔ)了一些病名的疾病編碼，但不同軟件公司使用的ICD-10編碼的版本、標(biāo)準(zhǔn)不一，這給匯總、比較設(shè)置了障礙；因此，臨床路徑管理、全國疾病統(tǒng)計(jì)迫切要求統(tǒng)一全國的ICD-10編碼。

衛(wèi)生部制定的綜合醫(yī)院病案首頁與中醫(yī)管理局制定的中醫(yī)醫(yī)院病案首頁不同，這里說的不同不是指中醫(yī)病案首頁多了有關(guān)中醫(yī)診療的指標(biāo)，而是指同一指標(biāo)所做的選擇有不同，比如：血型這一項(xiàng)，綜合醫(yī)院病案首頁1、A型，2、B型，3、AB型，4、O型，5、其它。而中醫(yī)病案首頁0、未知，1、A型，2、B型，3、AB型，4、O型，9、其它。醫(yī)改的深入，已經(jīng)出現(xiàn)“新農(nóng)合”付費(fèi)方式，可首頁里還沒做修改。還有其他問題造成中醫(yī)醫(yī)院在上報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)表（衛(wèi)統(tǒng)直報(bào)-4表），中醫(yī)醫(yī)療監(jiān)測數(shù)據(jù)時(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，勞時(shí)費(fèi)力導(dǎo)入數(shù)據(jù)，通不過審核還得逐條修改。

1.2 指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑不一

期內(nèi)出院病人數(shù)、出院病人住院費(fèi)用這兩個(gè)簡單的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)由于口徑不統(tǒng)一，在一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部就有兩種解釋。財(cái)務(wù)部門是按實(shí)際發(fā)生也就是結(jié)賬時(shí)間計(jì)算的，而統(tǒng)計(jì)部門是按實(shí)際出院時(shí)間計(jì)算的。而財(cái)務(wù)往往在使用“期內(nèi)出院者實(shí)際占用總床日數(shù)”、“期內(nèi)實(shí)際占用總床日數(shù)”這些指標(biāo)時(shí)利用統(tǒng)計(jì)部門提供的數(shù)據(jù)，這就造成計(jì)算出的出院者日均住院費(fèi)用等指標(biāo)失真。

1.3 指標(biāo)未能根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更新，造成數(shù)據(jù)缺失

在《衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查表》（衛(wèi)統(tǒng)1-1表）中很重要的人力資源指標(biāo)“在職職工數(shù)”、“注冊醫(yī)師數(shù)”、“注冊護(hù)士數(shù)”?！霸诼毬毠?shù)”指標(biāo)解釋是按支付年底工資的在崗職工統(tǒng)計(jì)，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上人員，不包括臨時(shí)工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動(dòng)關(guān)系人員和返聘本單位不足半年的人員[3]，按此理解，屬于教學(xué)編制但年內(nèi)在醫(yī)院上班6個(gè)月以上的人應(yīng)該計(jì)入，但教編人員醫(yī)院未支付工資。新的用工制度形成的除正式職工外的臨時(shí)聘任護(hù)理人員（實(shí)際上醫(yī)院臨時(shí)聘任人員有些占的比重相當(dāng)高，有些臨聘護(hù)理人員占近四成）；臨時(shí)聘任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)該計(jì)入“注冊醫(yī)師數(shù)”、“注冊護(hù)士數(shù)”、“在職職工數(shù)”，這些都是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的完全參與人員，但實(shí)際統(tǒng)計(jì)中絕大多數(shù)醫(yī)院計(jì)入的只是正式編制的職工數(shù)，而且上級(jí)在審核該指標(biāo)時(shí)注重邏輯審核，缺乏合理性審核，如果引用這個(gè)數(shù)據(jù)計(jì)算每床醫(yī)生比例、每醫(yī)生負(fù)擔(dān)門診人次、每醫(yī)生負(fù)擔(dān)出院病人數(shù)，由此匯總或計(jì)算出的數(shù)據(jù)指導(dǎo)衛(wèi)生政策的制定，將使政策制定出現(xiàn)偏差。而《衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表》（衛(wèi)統(tǒng)2表）的調(diào)查范圍對(duì)醫(yī)院人員的明確定義是：按實(shí)際支付年底工資的在崗職工填報(bào)，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上的離退休人員，不包括臨時(shí)工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動(dòng)關(guān)系人員和返聘本單位不足半年的人員。下列人員要求填報(bào)本表：（1）人事關(guān)系在校本部但在附屬醫(yī)院任職半年以上職工[3]，這本身在統(tǒng)計(jì)口徑上就有出入。實(shí)際上報(bào)數(shù)據(jù)很多醫(yī)院兩個(gè)表都是按照正式編制的職工數(shù)上報(bào)的，并沒有真實(shí)反映出醫(yī)院實(shí)際人力資源數(shù)據(jù)。

1.4 全國尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)院指標(biāo)信息數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)為醫(yī)院信息資源的利用提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效運(yùn)行, 實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、實(shí)時(shí)傳輸和巨量存儲(chǔ)，形成了醫(yī)院龐大的數(shù)據(jù)資源庫[4]。目前，全國尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)院指標(biāo)信息數(shù)據(jù)庫，未在字段名定義、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)方面做到統(tǒng)一，并預(yù)留一些字段作為今后增加的信息項(xiàng)。

2 國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

為了實(shí)施全面數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，一些國家政府的統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)編制了數(shù)據(jù)質(zhì)量管理手冊，建立了質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。如：加拿大統(tǒng)計(jì)局確定了衡量數(shù)據(jù)質(zhì)量的6個(gè)方面標(biāo)準(zhǔn)，即適用性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、可取得性、銜接性、可解釋性；韓國的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是：適用性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、可取得性、可比性、有效性；歐洲統(tǒng)計(jì)局的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是適用性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、可取得性、銜接性、可比性、方法專業(yè)性或完全性；等等。這些標(biāo)準(zhǔn)是各國政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量檢測、監(jiān)管的重要內(nèi)容和依據(jù)[5]。

3 建議

開展醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量的量化分析工作，制定數(shù)據(jù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，通過建立一套數(shù)據(jù)質(zhì)量調(diào)查和量化指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，全面分析和評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的質(zhì)量狀況，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

3.1 統(tǒng)一標(biāo)識(shí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)信息的標(biāo)準(zhǔn)

隨著電子病歷的發(fā)展，ICD-10編碼傾向于由主管醫(yī)生填寫，主管醫(yī)生其實(shí)更能在幾個(gè)診斷名中以及對(duì)本次住院主要治療疾病中做出正確的選擇。但以往的ICD-10編碼的培訓(xùn)著重于病案管理人員，建議在醫(yī)學(xué)院校增加國際疾病分類（ICD-10）編碼的培訓(xùn)，規(guī)范疾病診斷名稱編碼的填寫。衛(wèi)生部跟國家中醫(yī)藥管理局做到基本信息庫指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)一致，為全國醫(yī)院信息制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以利于數(shù)據(jù)的采集、匯總。

3.2 統(tǒng)一指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑

統(tǒng)一醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)口徑，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)采集渠道，才能杜絕數(shù)出多門、數(shù)據(jù)失真現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 根據(jù)數(shù)據(jù)上報(bào)情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充完善指標(biāo)解釋

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息上報(bào)情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充完善指標(biāo)解釋，作詳細(xì)的說明和要求，避免統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺失以及對(duì)指標(biāo)產(chǎn)生歧義。

3.4 建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院指標(biāo)信息數(shù)據(jù)庫

應(yīng)該建立一些基本的信息庫，并要求全國醫(yī)院統(tǒng)一使用，這在標(biāo)準(zhǔn)更新、增加新的指標(biāo)項(xiàng)后只要醫(yī)院更新基本信息庫，無需再做軟件的大幅度修改（這部分多數(shù)醫(yī)院交由軟件公司來做，而公司總是對(duì)后續(xù)服務(wù)要么要價(jià)高，要么不積極），只要在提取分析指標(biāo)時(shí)作自由選擇，就可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的匯總、排序、檢索等功能，就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的及時(shí)更新，減少人力物力的浪費(fèi)。

綜上所述，建立統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)信息庫，并應(yīng)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息資源庫, 可以把醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息歷史的、在線的以及散在的非集成的數(shù)據(jù)集中起來，從中得到長期的、系統(tǒng)的、綜合的數(shù)據(jù)[6]。對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、挖掘，就可得到豐富的決策輔助信息, 進(jìn)一步拓展統(tǒng)計(jì)信息資源的利用空間，推動(dòng)醫(yī)院的信息化建設(shè)。

[1] 宏曉華,陽 紅.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)當(dāng)前面臨的問題[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2005,12(2)：175-177.

[2] 覃國偉,胡宗倫,袁德發(fā).病案首頁填寫對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,10(7)：144-145.

[3] 吳桂梅,姜淑惠.2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007：117,122.

[4] 張 琪.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究與設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2006,13(4)：247-249

[5] 余芳東.國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理方法及經(jīng)驗(yàn)[J].北京統(tǒng)計(jì),2003,7：54-55.

[6] 王 萍.數(shù)據(jù)倉庫在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,13(3)：153-54.