余敏紅，邢英新，姜華穎，沈淑波，王鳳霞，辛玉芬

(黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江大慶163316)

在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)腺樣體炎是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病。因其常見的致病菌缺乏足夠的了解，從而導(dǎo)致臨床上藥物治療效果不佳，很多患兒的病情遷延，最終采取手術(shù)治療。對(duì)于腺樣體肥大的病原學(xué)監(jiān)測(cè)在國(guó)內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。因此，對(duì)于患腺樣體肥大的手術(shù)切除腺樣體進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，分析其結(jié)果，希望對(duì)于反復(fù)發(fā)作的腺樣體炎的治療有一定的指導(dǎo)作用，從而避免腺樣體肥大引起的并發(fā)癥，避免手術(shù)治療，為患者減少手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2010年4月至2011年10月在我院耳鼻喉科診斷為“腺樣體肥大”，并行腺樣體刮除術(shù)的患兒60例，其中男33例，女27例，年齡2～8歲，平均均年齡5歲。病史均6個(gè)月以上，術(shù)前2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素的治療。

1.2 方法

1.2.1 取材方法:將腺樣體刮除術(shù)后立即在無菌條件下剖開腺樣體取其核心部位組織置入無菌試管中，30 min內(nèi)送檢驗(yàn)科細(xì)菌室作菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.2.2 儀器:生化培養(yǎng)箱為法國(guó)梅里埃API系列的VITEK－32和DY21型厭氧培養(yǎng)箱。

1.2.3 檢驗(yàn)方法:將腺樣體實(shí)質(zhì)內(nèi)的標(biāo)本接種在血平板，同時(shí)用肉湯增菌，在生化培養(yǎng)箱35℃孵育24 h，觀察并記錄菌落特性，挑取不同可疑菌落涂片觀察形態(tài)，并用紙片瓊脂擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn)。若無細(xì)菌生長(zhǎng)，肉湯轉(zhuǎn)種，有細(xì)菌生長(zhǎng)再做藥敏試驗(yàn)生化鑒定。厭氧菌培養(yǎng):將標(biāo)本接種在預(yù)還原牛肉、牛心浸液厭氧血瓊脂平板，隨即放入DY21型厭氧培養(yǎng)箱，并放入常溫催化劑鈀粒和煮沸后處于無色還原狀態(tài)厭氧指示劑1管，密封后抽出空氣充以純氮造成無氧環(huán)境。37℃孵育72～96 h，觀察并記錄菌落特性。選取可疑菌落，涂片觀察形態(tài)，經(jīng)耐氧試驗(yàn)后對(duì)專性厭氧菌作生化反應(yīng)鑒定。采用紙片瓊脂擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:60例腺樣體標(biāo)本中均有細(xì)菌生長(zhǎng)。其中有47例中培養(yǎng)出需氧菌，需氧菌感染占78.3%。60例中有50例培養(yǎng)出厭氧菌生長(zhǎng)，厭氧菌感染占83.3%。60例中同時(shí)有需氧菌和厭氧菌同時(shí)生長(zhǎng)的有36例，詳見表1。

表1 60例腺樣體肥大標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 60例腺樣體肥大標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

腺樣體是咽淋巴環(huán)的重要組成部分，不僅具有體液免疫，還起到局部細(xì)胞免疫的作用。

KOCH［1］認(rèn)為，特殊的細(xì)菌可刺激淋巴細(xì)胞增殖。同時(shí)由于腺樣體的特殊解剖結(jié)構(gòu)，多種細(xì)菌容易滋生繁殖。有學(xué)者認(rèn)為腺樣體肥大患者的紅細(xì)胞免疫力下降，對(duì)入侵體內(nèi)的致病菌不能有效清除，所以對(duì)腺樣體肥大患兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)是必要的。

本研究通過對(duì)60例腺樣體標(biāo)本實(shí)質(zhì)的病原學(xué)研究，得到的結(jié)果是腺樣體肥大的實(shí)質(zhì)內(nèi)100%有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中有47例中培養(yǎng)出需氧菌。50例中培養(yǎng)出厭氧菌。需氧菌與厭氧菌同時(shí)存在的36例。

厭氧菌在腺樣體肥大中占有不可忽視的地位［2］。需氧菌和厭氧菌之間有協(xié)同致病作用，其機(jī)制與需氧菌消耗組織內(nèi)氧，降低氧化還原電勢(shì)，合成菌生長(zhǎng)因子，對(duì)抗吞噬和細(xì)胞內(nèi)殺傷有關(guān)［3］。

藥敏試驗(yàn)顯示，需氧菌對(duì)于頭孢二代抗生素，喹諾酮類、丁胺卡鈉霉素、四環(huán)素敏感。對(duì)于青霉素G不敏感，Tuner［2］等報(bào)道，青霉素G治療急性咽炎、急性扁桃體炎失敗率高達(dá)10%～30%，本組藥敏試驗(yàn)也證明這一點(diǎn)。厭氧菌均對(duì)甲硝唑敏感。當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)易發(fā)生厭氧菌感染，甲硝唑是一種理想抗厭氧菌藥物，對(duì)治療多種厭氧菌感染療效顯著［4］。

根據(jù)本研究結(jié)果，在急性腺樣體炎的藥物治療中，應(yīng)兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合用藥以取得最佳效果。在腺樣體急性炎癥發(fā)作期，選用敏感抗生素(包括控制需氧及厭氧菌)治療，以免病情遷延，減少手術(shù)的幾率。

［1］ KOCH RJ，BRODSKY L，Effect of specific bacteria on lym phocyte proliferation in disease and nondiseased tonsils［J］.Laryngoscope，1993(9):1020.

［2］ 辛萍，王亞男，衣興華.慢性扁桃體炎細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果分析［J］.青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，21(3):265.

［3］ Tuner K，Nord CE，Impact of phenoxymethy penicillin and clindamycin on miroflora in recurrent tonisillitis［J］.Annotol Rhinol Larynglo，1985，94:278 －279.

［4］ 王文風(fēng)，高志宏，丘明生。扁桃體周圍膿腫的厭氧菌檢查和抗菌治療［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1989，3(3):157 －158.