陸文權(quán)

(廣西壯族自治區(qū)百色市那坡縣人民醫(yī)院，廣西百色533900)

抗生素廣泛應(yīng)用發(fā)揮了它不可替代的作用，同時(shí)，由于抗生素不合理的應(yīng)用，抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associateddiarrhea，AAD)的患病者日趨增加［1］，給病人帶來痛苦的同時(shí)也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)我院實(shí)際情況，我們統(tǒng)計(jì)分析抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病率及相關(guān)情況，以指導(dǎo)今后臨床工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集我院2008年3月至2011年9月應(yīng)用抗生素患者880例，患者來自外科、婦科、內(nèi)科、兒科。男450例，女430例，平均年齡(53.2±20.3)歲。其中48例患有抗生素相關(guān)性腹瀉，外科10例，內(nèi)科16例，婦科8例，兒科14例。

1.2 抗生素相關(guān)性腹瀉納入標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除慢性腹瀉、腸易激綜合征、痢疾、脂肪性腹瀉以及病毒性腹瀉。

1.3 方法:回顧性分析合格病例48例的臨床資料，包括抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率、與抗菌藥物應(yīng)用的關(guān)系以及觀察組與對(duì)照組之間關(guān)系;抗生素相關(guān)性腹瀉的治療及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者大便涂片革蘭染色和便常規(guī)鏡檢結(jié)果，見表1。

表1 大便涂片革蘭染色和便常規(guī)鏡檢結(jié)果

通過分析，大便涂片革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的比例大于10:1者多，占37.5%，小于1:10占16.67%。無菌者占8.33%，有少量細(xì)菌者占8.33%。

2.2 兩組患者抗生素相關(guān)性腹瀉影響因素，見表2。

表2 抗生素相關(guān)性腹瀉影響因素 例

通過我們分析，在常規(guī)計(jì)量應(yīng)用情況下，有5類16個(gè)品種的抗生素可以引起相關(guān)性腹瀉，其中頭孢三代類居占15.54%、青霉素類占3.76%、碳青霉烯類占2.34%、頭孢二代占4.56%、克林霉素占6.66%。抗生素相關(guān)性腹瀉影響因素中:年齡、應(yīng)用抗菌藥物種類及時(shí)間、以及采用干預(yù)措施等存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與給藥途徑及預(yù)防抗菌藥物種類無關(guān)，P ＞0.05。

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉是由于濫用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物。發(fā)病率可以達(dá)到39%。由于腸道菌群失調(diào)，細(xì)菌大量繁殖。臨床上可以發(fā)生單純腹瀉、結(jié)腸炎以及偽膜性結(jié)腸炎等，根據(jù)有關(guān)報(bào)道，偽膜性結(jié)腸炎死亡率可以達(dá)到24%［2］?？咕幬锲茐牧四c內(nèi)菌群的平衡，導(dǎo)致腸道內(nèi)生理性細(xì)菌減少，需氧性菌及兼性厭氧菌數(shù)量增加，發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉。我們研究發(fā)現(xiàn):①大便涂片革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的比例大于 10∶1者多，占37.5%，小于1∶10占16.67%。無菌者占8.33%，有少量細(xì)菌者占8.33%。②抗生素相關(guān)性腹瀉的導(dǎo)致因素復(fù)雜，有5類16個(gè)品種的抗生素可以引起相關(guān)性腹瀉，其中頭孢三代類居占15.54%、青霉素類占 3.76%、碳青霉烯類占 2.34%、頭孢二代占4.56%、克林霉素占6.66%?？股叵嚓P(guān)性腹瀉影響因素中:年齡、應(yīng)用抗菌藥物種類及時(shí)間、以及采用干預(yù)措施等可以影響抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生。因此大量聯(lián)合應(yīng)用抗生素有可能導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉。

綜上所述，使用抗生素的臨床住院患者中抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率較高，因此，廣大臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果使用抗生素［3］，盡量減少抗生素使用種類，避免聯(lián)合用藥。對(duì)于特殊患者尤其注意，盡量使用誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉少的藥物治療原發(fā)病。在應(yīng)用抗生素的患者可以同時(shí)補(bǔ)充益生菌制劑［4］，可以減少相關(guān)性腹瀉發(fā)生率。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.2001:3.

［2］ 焦紅梅，李虹，倪蓮芳，等.老年患者抗生素相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(6)1234 －1235.

［3］ 陳紅梅.合理使用抗生素預(yù)防和控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):765.

［4］ 易霞云，王曼平，龔瑞娥，等.醫(yī)院感染性腹瀉的臨床特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(1):18 －20.