郝東云

(河北省唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北唐山063305)

B型尿鈉肽(B－natriuretic peptide，BNP)是由心臟分泌的短肽激素，也叫腦尿鈉肽，其具有重要的病理生理學(xué)意義。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)B型鈉尿肽測(cè)定對(duì)鑒別呼吸困難是否為心源性有重要價(jià)值［1］，并且已有了快速測(cè)定 BNP的方法［2］，但對(duì)于老年急性呼吸困難的鑒別價(jià)值，尚未有相關(guān)詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年1月于我院內(nèi)科急診住院，有呼吸困難的老年患者109例，男59例，女50例;年齡61～82歲，平均年齡(69±15)歲。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 BNP測(cè)定方法:抽取患者肘靜脈血2 mL，加入 EDTANa2抗凝試管搖勻，應(yīng)用美國(guó)Biosite公司生產(chǎn)的Triage干式快速定量心肌梗死/心衰診斷儀進(jìn)行定量測(cè)定，取25 uL血加入檢測(cè)板，15 min內(nèi)自動(dòng)打印結(jié)果。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖:由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師采用美國(guó)GE Vivid 7彩色超聲心動(dòng)圖儀檢查，按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦方法取心尖四腔切面，用改良的simpson單平面法計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.2.3 血?dú)夥治鰴z測(cè):于呼吸困難出現(xiàn)后盡快抽取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈血1 mL，肝素抗凝，快速檢測(cè)。

1.3 呼吸困難病因判定及分組

所有患者均于呼吸困難癥狀出現(xiàn)后快速檢測(cè)血漿BNP，血?dú)夥治?，并? d內(nèi)行心臟超聲檢查，必要時(shí)行胸部強(qiáng)化CT檢查，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、心臟超聲、心電圖、胸片、血?dú)夥治龅容o助檢查。分為心源性呼吸困難組及非心源性呼吸困難組。心源性呼吸困難組根據(jù)LVEF(＜40%)分為心源性呼吸困難1組，LVEF(40% ～50%)分為心源性呼吸困難2組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料:心源性呼吸困難組63例，男36例，女27例，年齡65～82歲，平均年齡(70±14)歲;非心源性呼吸困難組46例，男23例，女23例;年齡61～79歲，平均年齡(66±15)歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。呼吸困難組患者心臟彩超LVEF 40% ～50%25例，即呼吸困難1組25例;心臟彩超LVEF＜40%38例，即呼吸困難2組38例。2.2 呼吸困難組BNP比較:心源性呼吸困難組血漿BNP濃度(1234.44±162.76)ng/L，非心源性呼吸困難組血漿 BNP濃度(196.48±56.92)ng/L，兩組比較，非心源性呼吸困難組與心源性呼吸困難組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見表1。2.3 心源性呼吸困難亞組BNP比較:心源性呼吸困難組的亞組BNP水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且與 LVEF負(fù)相關(guān)(r= －0.31，P ＜0.01)見表 2。

表1 呼吸困難組BNP比較

表2 心源性呼吸困難亞組間BNP比較

3 討論

BNP是繼心鈉肽(ANP)后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員［3］，主要來(lái)源于心室，它是血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水，維持血壓作用。BNP參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量。在心功能障礙時(shí)能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，導(dǎo)致BNP釋放，心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)全身及局部激素參與心肌、血管及腎臟的適應(yīng)性改變，利鈉肽系統(tǒng)被顯著激活，突發(fā)性合成增加，不受其他因素干擾。老年出現(xiàn)急性呼吸困難是臨床常見的嚴(yán)重癥狀之一，鑒別病因是采取正確治療的關(guān)鍵。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定對(duì)鑒別呼吸困難有重要價(jià)值［1］，具有快速、高靈敏度、高特異性的特點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年急性呼吸困難患者中，心源性呼吸困難組血漿BNP水平較非心源性呼吸困難組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［4］;本研究發(fā)現(xiàn)老年心源性呼吸困難組血漿BNP濃度均在400 ng/L以上，而非心源性呼吸困難組血漿BNP濃度在100 ng/L以下，因此我們認(rèn)為，血漿BNP濃度在500 ng/L以上可以作為鑒別老年呼吸困難的標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)，心源性呼吸困難1組和2組BNP水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且與LVEF負(fù)相關(guān)(r= －0.31，P＜0.01)。所以血漿 BNP測(cè)定是老年呼吸困難患者鑒別診斷標(biāo)志物，值得臨床廣泛推廣。

［1］ Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，et al.Rapid measurement of B－type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］.N En － gl J Med，2002，347:161 － 167.

［2］ Weber，Hamm C.Role of B － type natriuretic peptide and NT －proBNP［J］.in clinical routine，2006，92:843 － 849.

［3］ 李文強(qiáng)，李庚山，李艷.腦鈉肽在診斷和評(píng)估心力衰竭中的作用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，25(6):6.

［4］ KjaerA，Hesse B.Heart failure and neuroendocrine activation:diag－ nostic，prognostic and therapeutic perspectives［J］.ClinPhysiol，2001，21:661－ 672.