劉玉娟,李忠良,王 華
(山東省濰坊市婦幼保健院,山東濰坊261011)
早產(chǎn)兒處于由胎兒循環(huán)向正常循環(huán)的復雜過渡階段,提前脫離母體,心功能尚未發(fā)育完全,多種因素都容易導致心功能損傷,并且在治療、護理上有顯著特點,因此對早產(chǎn)兒心功能的正確評價至關重要[1]。本文旨在研究早產(chǎn)兒早期心功能指標的動態(tài)變化,為臨床治療和護理提供依據(jù)。
1.1 研究對象:選擇2010年8月至2011年10月我院新生兒科住院的孕28~31+6周早產(chǎn)兒20例(第1組),平均體重(1621±369)g;孕32~33+6周早產(chǎn)兒30例(第2組),平均體重(2110±412)g;孕34~36+6周早產(chǎn)兒30例(第3組),平均體重(2464±485)g;37~41周足月兒20例(第4組),平均體重(3149±484)g。4組患兒日齡均為生后1~7 d,1 min及5 min Apgar評分均為8~10分,心率110~150次/min,均進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測心功能及肺動脈壓力的變化。排除先天性心臟畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病及嚴重的并發(fā)癥。
1.2 方法:采用美國SonoSite 180PLUS彩色多普勒超聲診斷儀,探頭掃查頻率為3.5~5.0 MHz。受檢者均在安靜狀態(tài)下(未使用鎮(zhèn)靜劑)取仰臥位進行常規(guī)超聲心動圖掃查。1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。隨著胎齡的增加,早產(chǎn)兒EF、FS、AV、PV、CO 等各項指標均有較大變化。
2.1 EF的比較見表1。
2.2 FS的比較見表2。
2.3 CO的比較見表3。
2.4 AV的比較見表4。
2.5 PV的比較見表5。
表1 各組早產(chǎn)兒的EF的比較 (x±s,%)
表2 各組早產(chǎn)兒的FS的比較 (x±s,%)
表3 各組早產(chǎn)兒CO的比較 (x±s,L/min)
表4 各組早產(chǎn)兒AV的比較 (x±s,cm/s)
表5 各組早產(chǎn)兒的PV比較 (x±s,cm/s)
2.6 4組MV的E/A小于1的例次、TV的E/A小于1的例次比例比較差異有顯著性(分別為 χ2=59.87,P<0.01及χ2=31.96,P <0.01),見表 6。
表6 4組間MV-E/A和TV-E/A小于1的比例的比較
本研究發(fā)現(xiàn)1周內(nèi)新生兒EF、FS和CO均隨日齡呈逐漸增加趨勢,在生后第1天,足月兒與早產(chǎn)兒的EF、FS并無明顯差異,其原因可能是兩者還處于循環(huán)過渡的早期階段,左心的泵血能力較胎兒期未發(fā)生明顯改變;而生后2~7 d,第4組則明顯高于第1組,而與第2、3組間則無明顯差異,可能由于孕32周以下早產(chǎn)兒的心肌結(jié)構(gòu)和功能的成熟度及泵血能力較呈32周以上早產(chǎn)兒差,較足月兒則更差。
早期足月兒AV、PV也隨日齡漸增加,早期足月兒的AV值均高于各組早產(chǎn)兒,盡管足月兒的后負荷可能較早產(chǎn)兒大,但其前負荷明顯較后者大,且其心肌的結(jié)構(gòu)和功能較后者成熟。早產(chǎn)兒組間的AV也存在差異,可能與不同胎齡早產(chǎn)兒前負荷及心肌收縮力也存在差異有關。早產(chǎn)兒早期PV的變化較復雜,早期足月兒肺動脈壓的下降幅度較早產(chǎn)兒迅速,4 d后則較早產(chǎn)兒下降更快,其原因可能與生后肺動脈壓降低導致右室后負荷持續(xù)減低有關[2]。
生后4~7 d,足月兒組的TV-E/A均高于第1、2組,這可能與胎齡越小,心肌結(jié)構(gòu)和功能越不成熟,右心的心肌順應性越差有關。此外,TV-E/A小于1的現(xiàn)象在早期新生兒中較常見,胎齡越小,發(fā)生E/A小于1的情況越多見。雖然4組早期新生兒的MV-E/A無明顯差異,但4組間MV-E/A小于1的發(fā)生率卻有明顯差異,胎齡越小,發(fā)生率越高。
綜上所述,不同孕周的早產(chǎn)兒之間以及與足月兒之間心功能具有非常顯著的差異,出生后檢測心功能指標,對指導持續(xù)性肺動脈高壓、窒息及呼吸窘迫綜合征等疾患的治療及預后有著重要意義。因此在臨床護理、治療時應嚴格控制感染和輸液總量、滴速,以免造成心肌損傷和增加心臟前負荷造成早產(chǎn)兒心功能不全[3]。
[1] Mielke G,Benda N.Cardiac Output and Central Distribution of Blood Flow in the Human Fetus[J].Circulation,2001,103(12):1662-1668.
[2] Joyce J J,Dickson P I,Qi N,et al.Normal Right and Left Ventricular Mass Development During Early Infancy[J].Am J Cardiol,2004,93(6):797 -801.
[3] MoriK,Nakagawa R,NiiM,et al.Pulsed Wave Dopple tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and leftv entricles during the early neonatal period[ J].Heart,2004,90(2):175-180.