郭 慧，楊 科

(1.河南電力醫(yī)院 河南鄭州 450052;2.河南省腫瘤醫(yī)院病理科 河南鄭州 450003)

糖尿病血管病變是糖尿病各種慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)，包括微血管和大血管病變兩類，對(duì)糖尿病患者的生存和生活質(zhì)量造成直接危害［1］。銀杏葉提取物含多種活性物質(zhì)，如白果內(nèi)酯，銀杏內(nèi)酯，銀杏黃酮苷等。舒血寧(生產(chǎn)廠家:山西太原藥業(yè)有限公司。商品名:麥洛平。批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021962)，每支5 ml，含銀杏葉提取物17.5 mg，相當(dāng)于銀杏酮醇苷4.2 mg，含銀杏內(nèi)酯0.70 mg。是從銀杏葉中提取而成，多用于治療心腦血管疾病及糖尿病血管病變等。2009年5月至2011年11月期間來河南電力醫(yī)院就診的糖尿病血管病變患者應(yīng)用銀杏葉提取物(舒血寧注射液)治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年11月期間來河南電力醫(yī)院就診的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選取伴有下列情況之一、多種或全部(眼底病變、尿微量白蛋白≥300 mg/24 h、ABI＜0.9)的作為有糖尿病血管病變2型糖尿病患者56例，其中男32例，女24例，糖尿病病程2～17 a，平均8 a，年齡35～72歲，平均年齡53歲。將患者隨機(jī)平分為對(duì)照組和治療組，兩組患者在年齡、性別、血糖、病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)入選的患者常規(guī)進(jìn)行糖尿病健康教育、糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。檢測(cè)治療前后血糖和血液流變學(xué)指標(biāo)。對(duì)照組給予格列齊特緩釋片，每日1次，每次30 mg口服控制血糖;治療組在對(duì)照組降糖藥物治療的基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜滴，每日1次，連續(xù)15 d。

1.3 療效判斷 顯效:治療后癥狀消失，空腹血糖達(dá)標(biāo)。有效:治療后癥狀減輕，空腹血糖7.0～7.8 mmol/L之間。無效:治療后癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 對(duì)照組患者經(jīng)過治療后，有效5例，顯效16例，無效7例，總有效率為75%。治療組患者經(jīng)過治療后，有效18例，顯效7例，無效3例，總有效率為89.3%。與對(duì)照組相比，治療組總有效率為89.3%，比對(duì)照組總有效率75%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后臨床癥狀改善情況比較 治療前兩組患者之間主要癥狀發(fā)生人數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，治療后治療組與對(duì)照組相比心悸患者少6例，頭暈患者少4例，肢體麻木患者少3例，口渴患者少4例，乏力患者少8例，眼睛模糊患者少4例，浮腫患者少2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組療效比較(n，%)

表2 治療前后臨床癥狀改善情況比較(n)

2.3 治療前后血糖比較 治療前，兩組患者FBG、PBG的量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組治療后FBG、PBG的量與對(duì)照組相比都有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后血糖變化(±s)

表3 治療前后血糖變化(±s)

注:*與對(duì)照組比較P＜0.05。

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2.4 治療前后血液流變學(xué)變化比較 兩組患者在治療前血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞壓積指數(shù)和血漿纖維蛋白原的量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組治療后血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞壓積指數(shù)和血漿纖維蛋白原的量與對(duì)照組相比有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 治療前后血液流變學(xué)變化比較(±s)

注:*與對(duì)照組比較P＜0.05。

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3 討論

隨著生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。近幾年來，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大慢性疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康。糖尿病血管病變是糖尿病主要并發(fā)癥之一，是糖尿病致死、致殘的主因［3］，其主要累及主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈等大血管以及腎小球，視網(wǎng)膜等微小血管的動(dòng)、靜脈之間。微血管病變是糖尿病的特征性病變;糖尿病大血管病變是糖尿病個(gè)體較早發(fā)生，并非糖尿病所特有的特征。糖尿病血管病變常與遺傳、肥胖、吸煙、高血壓、胰島素抵抗(IR)、脂代謝紊亂、高纖維蛋白原血癥等多種危險(xiǎn)因素所誘發(fā)的一系列的病生變化有關(guān)。發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為高血糖導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞線粒體生成超氧陰離子增多，氧化應(yīng)激增強(qiáng)是糖尿病血管病變發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵因素［4］。其次高血糖可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損害這些加速了動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生與發(fā)展;蛋白質(zhì)非酶糖基化最終生成晚期糖化終產(chǎn)物(AGEs)可致血管通透性增高，刺激內(nèi)皮細(xì)胞合成血管細(xì)胞粘附分子－1(VCAM－1)促進(jìn)白細(xì)胞和單氨細(xì)胞對(duì)血管的侵潤(rùn)和粘附;蛋白激酶C(PKC)激活是糖尿病血管損傷的共同通路，PKC刺激血小板聚集促使糖尿病病人血液高凝狀態(tài)及血栓形成;實(shí)踐證明，積極的控制血糖可延緩糖尿病血管病變并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低致死、致殘率。銀杏葉提取物具有調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張動(dòng)脈血管和拮抗腎上腺素收縮血管的作用［5］，通過改善血液流變性降低血液粘滯度、抗血小板粘附和血栓形成。在積極控制血糖、血脂的基礎(chǔ)上，應(yīng)用銀杏葉提取物對(duì)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能都具有一定的保護(hù)作用，能清除自由基，降低體內(nèi)過高的TG、TC糖基化終產(chǎn)物［6］，對(duì)胰島素抵抗(IR)、脂代謝紊亂有明顯的改善作用，從而能降低血糖、血脂［7］，延緩和減慢動(dòng)脈粥樣硬化的形成，延緩糖尿病血管病變的發(fā)生和發(fā)展，減輕糖尿病血管病變的癥狀。銀杏葉提取物具有廣泛的藥理作用，目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。臨床廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及糖尿病血管病變等，臨床癥狀和體征得到明顯改善。

［1］ 呂雄，杜育冰，曹明滿，等.丹參川穹嗪注射液治療2型糖尿病血管病變的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(2): 222-223.

［2］ 尹東亮，何延華，周葉英，等.銀杏葉提取物對(duì)2型血糖尿病合并腦梗死病人胰島素感性的影響［J］.國(guó)實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科雜志，2008，11(12):35－37.

［3］ 金世鑫.內(nèi)分泌代謝病診治精要［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2002:15-16.

［4］ 張興朋，陳美娟.糖尿病血管病變機(jī)制探討［J］.四川生理科雜志，2008，30(4):172.

［5］ 林海.甲鈷胺與銀杏葉聯(lián)合治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(24):5889.

［6］ 葛敏，曾春來.銀杏葉提取物片治療糖尿病血管病變的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(17):61-63.

［7］ 王敬，宋光耀.銀杏葉提取物治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥房，2008，19(12):952.