楊素蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年3月～2011年9月在我院內(nèi)分泌科接受治療的58例糖尿病患者。男性30例，女性28例，年齡33～75歲，平均年齡50.3歲，平均體重76kg,平均身高（163.5±5.2）cm。58例患者均符合1999年美國糖尿病協(xié)會（ADA）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的病程跨度為9個月～21年、其中合并冠心病40例，糖尿病腎病12例，糖尿病視網(wǎng)膜病變21例，糖尿病周圍神經(jīng)病變26例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對本組58例患者每4h霧化吸入50g/L糜蛋白酶50ml，每周吸入一次，共吸入3次，經(jīng)霧化吸入治療后，給予X光片、CT掃描和病理檢查，對其中符合LVRS手術(shù)指證的的肺彌散功能損害的患者進(jìn)行LVRS手術(shù)。并在手術(shù)前、后4小時測定動脈血氧分壓。

LVRS手術(shù)指證為：有重度肺氣腫表現(xiàn),經(jīng)內(nèi)科治療癥狀進(jìn)行性加重；氣急指數(shù)3～4級；FEV1<35%預(yù)計值,RV>160%預(yù)計值；TLC>120%預(yù)計值,非容積過度膨脹；胸部CT、X線片和肺灌注顯示有通氣血流不均勻區(qū)域存在[1]。

1.2.2 手術(shù)方法 本治療分為2個階段進(jìn)行，每一階段療程3個月。分為治療前3個月、治療中3個月及治療后6個月。肺功能指標(biāo)參照文獻(xiàn)[2]方法進(jìn)行。測定項目包括肺活量、肺總量、殘氣總量、用力肺活量、第1s肺活量、最大通氣量、補(bǔ)呼氣量、功能殘留量、一氧化碳彌散量、單位肺泡容積一氧化碳彌散量指標(biāo)等。對適合進(jìn)行手術(shù)治療的患者麻醉后平躺于手術(shù)臺，進(jìn)行機(jī)械呼吸，純氧吸入量為50ml，頻率為30～40次/min，耳緣靜脈輸液，維持麻醉，取牛心包墊片，至于生理鹽水中浸泡3min，用生理鹽水反復(fù)沖洗后，剪成約1cm×7cm大小，固定于釘夾縫合器上，患者左側(cè)胸部消毒，鋪無菌單，經(jīng)右側(cè)第四肋間逐層進(jìn)行開胸，放牛心包加固定夾吻合器切除上、中葉肺腫組織3g，置胸引管。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝指標(biāo)測定結(jié)果 手術(shù)組治療前FBG、2hPG分別于治療后3個月和6個月比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前GHbA1c與治理后3個月比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而治療后3個月與6個月相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較效果見表1。

表1 實驗組治療前后的糖代謝指標(biāo)比較

3 討論

2型糖尿病是一種全身代謝性疾病，它對肺功能的影響近幾年來受到了國內(nèi)外學(xué)著的普遍關(guān)注，對其治療技術(shù)也是有不同的見解，因此個人的研究觀點不相一致，有單純性肺彌散功能下降而肺通氣功能正常[3]；有表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降。但是作者查閱了國內(nèi)外的文獻(xiàn)和自己的臨床經(jīng)驗，得出了2型糖尿病患者肺彌散功能損害機(jī)制尚不明確，但也有資料顯示2型糖尿病患者肺功能障礙的損害是由于患者長期處于高血糖狀態(tài)下造成的，伴隨著GHbA1c的升高，肺彌散功能下降逐漸的明顯，因此也就能說明長期處于高血糖狀態(tài)下的患者及有可能導(dǎo)致肺功能的損害[2-3]。因此，作者本人認(rèn)為，積極有效的肺減容手術(shù)是治療2型糖尿病患者肺彌散功能損害的治療途徑之一。

2型糖尿病患者因長期的血糖不穩(wěn)定[4]，在高血糖狀態(tài)下會導(dǎo)致肺功能的損害，只有通過LVRS手術(shù)治療，通過手術(shù)切除肺部上膨脹的無用肺組織，才能起到預(yù)防或減輕患者肺功能損傷的幾率。故臨床上LVRS手術(shù)測定DLCO、DLCO/VA和VC可以綜合評定2型糖尿病患者的肺部功能彌散程度，能為手術(shù)治療肺彌散提供參考，術(shù)后的血糖評定和肺循環(huán)，也可以作為LVRS治療2型糖尿病患者肺彌散功能的標(biāo)準(zhǔn)之一。

[1]王洪雷,劉緒軍,畢偉.肺減容術(shù)治療重度肺氣腫15例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(10):70-71.

[2]馬麗云.糖尿病大鼠肺組織形態(tài)學(xué)改變及血管活性因子ET-1、CGRP、SP的表達(dá)[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2009.

[3]鄭東慶.2型糖尿病患者肺功能改變及相關(guān)因素分析[D].吉林大學(xué)，2009.

[4]劉燕.糖尿病發(fā)病率高的相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26):55-56.