錢銘 王靜恩

應(yīng)對突發(fā)群體公共衛(wèi)生事件是近年來我國衛(wèi)生部門和政府部門一直研究的問題之一[1]，各級醫(yī)院除完成正常醫(yī)療工作外，還承擔(dān)突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急救援[2]。急診科是承擔(dān)醫(yī)院急診醫(yī)療任務(wù)的一級臨床科室，是應(yīng)對突發(fā)事件的前沿[3]?，F(xiàn)將我院急診科2005～2010年共處置搶救的45起較大的突發(fā)事件報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月～2010年10月對每批次均在10例以上的45批、共計636例的群體突發(fā)事件進行了醫(yī)療救援。根據(jù)群體性突發(fā)事件原因及性質(zhì)，將其分為工業(yè)事故、食物中毒、交通事故、自然災(zāi)害4類，見表1。其中交通事故31批，食物（或疑似中毒）中毒9批，工業(yè)事故3批，自然災(zāi)2批；男性347例，女性289例，年齡6～84歲。其中2005年7月液氨中毒例數(shù)最多，108人；食物中毒以2006年10月某小學(xué)疑似牛奶中毒為代表，102人；2005年亞硝酸鹽中毒33人及2011年某學(xué)校的學(xué)生消化道病毒感染41人為次之。

表1 群體性突發(fā)事件類型[n（%）]

1.2 方法 按群體突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案流程，迅速啟動、開通急診綠色通道并將人員分成搶救小組若干組（每組由高、低年資醫(yī)生各1名，護士2名組成）、巡視組、后勤組等，各組分工明確、各司其職、相互配合，同時通知各醫(yī)技輔助科室作好各項相關(guān)準備。

1.2.1 急診預(yù)檢護士做好預(yù)檢分診工作 （1）接到120或相關(guān)部門通知在了解事件成因、大概人數(shù)、主要癥狀等后立即報告院應(yīng)急辦，由分管院長協(xié)調(diào)，立即組織醫(yī)療、護理、后勤部門組織搶救人員迅速到位待命。（2）由當(dāng)值最高行政領(lǐng)導(dǎo)任總指揮、急診主任和急診護士長現(xiàn)場指揮；搶救人員分為若干小組，每組均配有醫(yī)生、護士和后勤人員，各小組待命在各區(qū)域。（3）在患者到院前清理急診大廳，疏散閑散人員，同時備齊各種搶救物質(zhì)、藥品、器械等。（4）患者一抵達醫(yī)院，現(xiàn)場指揮按患者臨床癥狀和體征進行分類。輕度：綠區(qū)，該類患者病情較輕，意識清醒，反應(yīng)靈敏，生命體征平穩(wěn)，由綠區(qū)小組人員接診處理；中度：黃區(qū)，該類患者病情介于輕度和重度之間，由黃區(qū)小組人員接診處理；重度：紅區(qū)，該類患者生命體征極不穩(wěn)定，隨時有生命危險，由紅區(qū)小組人員迅速轉(zhuǎn)移至搶救室搶救處理；死亡：黑區(qū)，該類患者抵達醫(yī)院時已動脈搏動消失、意識喪失、瞳孔散大、心跳呼吸停止，由后勤人員將遺體移送至停尸房。

1.2.2 急救措施 對批量患者的預(yù)檢采用邊看、邊問、邊檢查、邊分類、邊處理、邊護送至相應(yīng)救治區(qū)，同時做好患者標識管理。每位患者手腕、病歷、急救記錄、輸液卡及各項檢查申請單的標識完全一致。（1）搶救小組。醫(yī)生負責(zé)查體和進行搶救操作，1名護士負責(zé)連接各種儀器監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化并及時報告醫(yī)生、作好記錄，另1名護士迅速建立靜脈通道協(xié)助醫(yī)生進行各種操作。進入紅區(qū)患者搶救工作由急診高年資醫(yī)生負責(zé)，有其他?？魄闆r則由?？漆t(yī)生同時參與搶救，做到分工明確、默契，以組合操作替代逐項操作、縮短搶救開始到手術(shù)完成時間，以確保在“白金10min”內(nèi)完成患者的生命支持，首先以呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)處置為序，以完成高級生命支持為目的。同時根據(jù)患者情況或送手術(shù)室手術(shù)、轉(zhuǎn)移至ICU、收入相關(guān)病區(qū)、留觀、出院。（2）巡視組。密切注意各搶救小組的工作情況，統(tǒng)計來院患者數(shù)，核對患者姓名、患者去向等，并向總指揮報告，由總指揮負責(zé)向上級或向有關(guān)部門匯報搶救情況。（3）后勤組。負責(zé)患者檢查、手術(shù)、住院的安全運送及相關(guān)搶救物質(zhì)的的搬動和移送。

2 結(jié)果

按照上述工作方法，緊急啟動應(yīng)急預(yù)案，按照急救流程，各類人員分工明確，患者在到達醫(yī)院后都能在第一時間有醫(yī)生護士接診和處置，在較短的時間內(nèi)完成救治，在整個救治中，包括檢傷、病情分類、急救處理、檢查、手術(shù)、入院等的時間明顯縮短，取得較好的社會好評及滿意度。

3 討論

在各種突發(fā)時間頻發(fā)的社會環(huán)境下，各級醫(yī)院除完成正常醫(yī)療工作外，還承擔(dān)突發(fā)時間的醫(yī)療應(yīng)急救援[4]。突發(fā)事件雖然具有不可預(yù)見性，但對這類突發(fā)事件做到有思想上、物質(zhì)上和措施上的準備是可能的。作為擔(dān)負急診急救任務(wù)的醫(yī)院急診科是突發(fā)事件的應(yīng)急分隊，應(yīng)該樹立永遠都是戰(zhàn)備值班分隊的思想，隨時都要準備應(yīng)付突發(fā)事件[5]。

3.1 醫(yī)院具有實戰(zhàn)操作切實可行的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并在平時能經(jīng)常進行演練，尤其急診科醫(yī)務(wù)人員必須熟悉，運用自如，真正做到平時多演練，實戰(zhàn)不慌亂。

3.2 急診科張貼應(yīng)用急救流程，規(guī)范急救程序，使其他科室人員前來參與救援時也能短時間內(nèi)熟悉流程，做到醫(yī)療、護理、后勤各項操作程序化、標準化；各類人員分工明確、相互合作而提高搶救效率。一旦發(fā)生應(yīng)急事件，在崗人員在第一時間內(nèi)首先做2件事：（1）盡快將事件簡明扼要上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門；（2）迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，在尚未得到上級指示和答復(fù)前在其職權(quán)范圍內(nèi)迅速組織急救力量，以應(yīng)對馬上要到來的大批患者[6]。

3.3 全院通力合作，確保救援順利進行。如有大批的患者的救治，單靠急診的力量是不夠的。

急診科需立即報告相關(guān)部門，由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)相關(guān)事宜，調(diào)集相關(guān)科室人員抵達急診或做好各項準備。如傷病員數(shù)量多，應(yīng)及時實現(xiàn)院內(nèi)分流，減輕急診的壓力和空間。如2005年7月本地發(fā)生液氨槽罐車爆炸事件，來本院患者達108人，正是由于有規(guī)范的急救流程，動員全院人員在較短時間內(nèi)完成全部的救治任務(wù)。

總之，制定應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范急救程序，優(yōu)化急救流程和各部門的緊密合作是群體突發(fā)事件急救成功的保證。

[1]梁子敬，黃偉青，曾量波，等.急診科平戰(zhàn)兩用負壓病房對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006,15（5）：952.

[2]肖力屏，馬潤璋.昆明市2005-2007年18次突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援分析[J].云南醫(yī)藥，2008，29（3）：309-310.

[3]黃豪，黃艷，黃英，等.加強急診科應(yīng)急能力培訓(xùn)，有效應(yīng)對突發(fā)事件[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,36（11）：2064-2066.

[4]肖力屏，馬潤璋.昆明市2005～2007年突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援分析[J].云南醫(yī)藥，2008，29（3）：309-310.

[5]夏鵠.綜合醫(yī)院急診科如何應(yīng)對突發(fā)公共事件的探討[J].臨床急診雜志，2009,12(10):321-322.

[6]夏鵠.災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救的組織與實施[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004,13（8）：575.