張振坤，周國云，宋淑玲，史增友，周志明

(1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000;2.河北省唐山遵化市人民醫(yī)院，河北 唐山 064200)

肺挫傷是交通傷和戰(zhàn)傷時常見損傷之一。單純肺挫傷可致肺炎、呼吸功能紊亂;嚴重肺挫傷通常合并多發(fā)傷，是急性呼吸窘迫綜合征的高危因素[1]。在鈍性胸外傷中，肺挫傷的發(fā)生率為30%～70%，病死率達10% ～20%[2]。醫(yī)院2005年1月至2010年8月應用復元活血湯加味治療肺挫傷30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2010年8月肺挫傷患者60例，均按“肺挫傷簡易評分法”[3]進行病情分級，Ⅰ級為1～6分，Ⅱ級為7～12分，Ⅲ級為13～18分;均排除合并胸部以外多發(fā)傷、中等量以上血氣胸、休克患者，既往有嚴重肺病史及不能口服或者鼻飼藥物患者。其中車禍外傷45例，高處墜落傷15例;經X線及CT檢查證實單側肺挫傷20例，雙側肺挫傷40例;伴有血氣胸20例，伴有肋骨骨折55例。隨機分為兩組，治療組30例，其中男21例，女9例;年齡15～58歲，平均(40±7)歲;病情Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級15例;并發(fā)肋骨骨折24例。對照組30例，其中男22例，女8例;年齡16～56歲，平均(42±6)歲;病情Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級15例;并發(fā)肋骨骨折25例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)吸氧、限制晶體輸入和液體輸入量、抗感染、預防支氣管痙攣和排痰等治療，肋骨骨折者予胸帶固定，伴血氣胸者給予胸腔閉式引流術。治療組在上述治療基礎上加用復元活血湯加味治療，方藥組成為柴胡15 g，大黃(酒浸)6～15 g，當歸15 g，穿山甲 10 g，瓜蔞 15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，牛膝 10 g，益母草 15 g，桑白皮 15 g，浙貝母 15 g，葶藶子 10 g，元胡 10 g，生甘草10 g，每日1劑，分2次口服;根據患者排便次數(shù)調整大黃用量，以利為度。10 d后復查胸部X線攝片并結合患者臨床表現(xiàn)進行療效判斷。監(jiān)測患者呼吸頻率、咳嗽咯痰情況，觀察肺部羅音、胸部X線攝片變化;記錄需行機械通氣率、肺部感染發(fā)生率、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率。

1.3 療效判定標準

治愈:按“肺挫傷簡易評分法”[3]評分減為0;好轉:按“肺挫傷簡易評分法”遞減1級;無效:癥狀無明顯改善或加重，甚至死亡，胸部X線攝片示仍有胸腔積液，炎性滲出未見減少或增多。以治愈+好轉合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表l和表2。

表2 兩組需行機械通氣率、肺部感染發(fā)生率、ARDS發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肺挫傷是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內壓力壓迫肺臟，引起肺實質出血、水腫;外力消除后變形的胸廓回彈，在產生胸內負壓的瞬間又導致原損傷處附加損傷[4]。肺挫傷是一種實質細胞損傷，常在早期發(fā)生急性肺損傷，一方面是由外力直接作用于肺組織引起，另一方面則是原發(fā)和繼發(fā)炎癥反應的結果，這是肺挫傷后造成病情復雜的主要原因[5]。肺挫傷若處理不及時，則會發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征，導致嚴重不良后果。

肺挫傷屬于中醫(yī)學外傷瘀血閉肺證。胸脅損傷、肋骨骨折或嚴重擠壓傷后，經脈破損，氣血瘀阻，氣道不通，肺失清肅，肺氣上逆而為咳喘。若瘀積脅下，肝失調達，反侮肺金，發(fā)為咳喘。血不利則為水，津不行則凝痰。氣血水痰壅滯化火進一步加重病情。其基本病機為胸部外傷，損傷肺絡，淤血留止、肺失肅降之職，肝失升發(fā)之司，影響氣血津液運行。治宜肅肺疏肝、行氣活血。復元活血湯為金代醫(yī)家李東垣所創(chuàng)[6]，原方治療從高墜下，惡血留于脅下，及疼痛不可忍。選用復元活血湯加味，方中大黃(酒制，重用)具有蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行之功;柴胡疏肝理氣，引藥歸肝經使氣行血活，二藥一升一降，調暢氣機，攻散瘀滯;以當歸、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，消腫止痛;益母草活血利水;穿山甲、元胡破瘀通絡止痛;瓜蔞、桑白皮、浙貝母、葶藶子宣降肺氣，清熱化痰，散結消腫;甘草緩急止痛，調和諸藥。全方共奏疏肝行氣、活血化瘀、肅肺平喘、化痰行水之功，可能具有促進瘀血吸收、減輕肺水腫、對抗炎癥因子釋放、維持肺泡表面張力、保護肺功能的作用。本試驗結果顯示，復元活血湯加味能減少肺部感染、機械通氣例數(shù)和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，總有效率明顯提高，值得臨床推廣。但本試驗納入病例有限，其確切的作用機理及治療效果尚有待大規(guī)模的臨床試驗證實。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:308.

[2]Gray SA，Charles SC.Pulmonnary contussion in children:diagnosisand management[J].S－outhern Medical journal，1998，91(2):1 099－1 160.

[3]拓寬前，劉本剛，佟小兵，等.“肺挫傷簡易評分法”的臨床應用[J].中華胸心血管外科雜志，2002，18(2):49.

[4]蔣耀光.肺挫傷[J].中國胸心血管外科臨床雜志，1998，5(3):161－162.

[5]徐志飛，劉軍強.肺挫傷研究現(xiàn)狀及治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2005，2(7):81－84.

[6]李 杲.醫(yī)學發(fā)明:中風同墮墜論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1959:11.