(浙江省寧波市寧?？h第一醫(yī)院重癥加強護理病房，浙江 寧波 315600)

膿毒癥是由過度炎癥反應(yīng)和過度凝血反應(yīng)等病理過程引起的組織器官損害、循環(huán)系統(tǒng)紊亂等一系列對機體損害嚴重的臨床常見危重癥綜合征，病死率高達30% ～70%[1]。約50%的患者可出現(xiàn)不同程度心肌抑制，故病死率高[2]。筆者選取膿毒癥或膿毒性休克合并心肌損傷患者，給予黃芪注射液治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年6月該院收治的膿毒癥及膿毒性休克合并心肌損傷患者56例，均符合2003年美國胸科醫(yī)師協(xié)會/危重病醫(yī)學(xué)會制訂的嚴重膿毒癥和膿毒性休克指南的診斷標準，均有心肌肌鈣蛋白I(cTnI)升高、心電圖及超聲心動圖異常，均排除既往有心臟病史者。其中男30例，女26例;年齡20～70歲，平均(61.46±8.93)歲;肺部感染 24例，腹部感染 16例，顱內(nèi)感染8例，血液感染6例，糖尿病足感染2例。隨機分為對照組和治療組，各28例。兩組患者性別、年齡及原發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以治療原發(fā)病為主，輔以抗感染、保護器官功能、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持及對癥治療并加以靜脈滴注極化液，配方為10%葡萄糖注射液500 mL+胰島素注射液8 U(北京四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為10 mL/支)+10%氯化鉀注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司，規(guī)格為10 mL/支)10 mL，每日1次靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注5%葡萄糖注射液100 mL+黃芪注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司，規(guī)格為10 mL/支)30 mL，每日1次靜脈滴注，連用2周。兩組均于治療前、治療后1周、治療后2周清晨空腹抽取肘靜脈血，測定血cTnI水平;治療前及治療后2周行超聲心動圖測定左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)并觀察心功能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

膿毒癥導(dǎo)致心肌損傷主要與短暫心肌缺血－再灌注、過度炎性反應(yīng)、高動力循環(huán)造成室壁張力及心室充盈壓力升高有關(guān)。膿毒癥心肌損傷的心電圖缺乏特異性表現(xiàn)，而cTnI含量對心肌損傷較敏感，心肌結(jié)構(gòu)的微小損害均可表現(xiàn)為cTnI升高，具有良好的心臟特異性，能夠作為反映心肌損傷程度的指標[3]。

表1 兩組治療前后cTnI含量變化(X ± s，μg/L)

表2 兩組治療前后心功能改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能改善情況比較(±s)

指標 治療組 對照組LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治療前45.96 ±9.54 61.12 ±3.53 52.27 ±5.52治療后59.25 ± 10.35＊△47.32 ± 4.26＊△45.41 ± 4.16＊△治療前45.64 ±10.52 61.37 ±4.15 52.65 ±4.38治療后52.21 ±9.46 55.39 ±5.76 48.43 ±4.42

黃芪味甘、性微溫，具有補氣升陽、利水消腫、益衛(wèi)固表、托瘡生肌等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪甲苷、總皂苷和總黃酮等是黃芪的主要有效成分，具有抗心肌缺血、強心、抗自由基損傷等心肌保護作用。黃芪注射液作為黃芪的現(xiàn)代藥品制劑，研究證實其能夠維持膿毒癥心肌損傷患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，抑制感染性休克后心肌組織核轉(zhuǎn)錄因子的活化，增加心肌環(huán)磷酸腺苷含量，抑制心肌細胞膜Na+－K+－ATP酶活性，具有正性肌力作用;還可抑制心肌細胞凋亡，減少對心肌結(jié)構(gòu)及功能的損害保護心肌;還具有免疫調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)促炎及抗炎因子平衡，抑制過敏反應(yīng)及過度炎性反應(yīng)，增強抗炎作用，增強機體應(yīng)激能力，有助于抑制膿毒癥患者發(fā)生一系列病理損傷[4－5]。

本試驗結(jié)果顯示，黃芪注射液能有效抑制膿毒癥病理過程對心肌的損害;治療組心功能的改善程度依然顯著優(yōu)于對照組，說明黃芪注射液能有效通過抑制心肌損傷，以增加左室心肌泵血功能，提升患者心功能。

[1]吳彩軍，李春盛，黃 逸.膿毒癥患者血漿內(nèi)毒素的動態(tài)變化及其臨床意義[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(5):366－367.

[2]余海洋.膿毒癥性心功能不全的發(fā)生機制[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(2):173－177.

[3]張 東，李洪祥.嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ的變化及臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):49－51.

[4]陳揚波，張 庚，胡馬洪.黃芪注射液對膿毒癥患者免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(12):1 699－1 701，1 716.

[5]蘇 群，陳揚波，方 強.黃芪注射液對嚴重膿毒癥患者的療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(10):1 052－1 055.