何 艇，鄧秋萍，王紅舉

(浙江省寧波市北侖中醫(yī)院，浙江 寧波 315800)

冠心病心力衰竭是心臟內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人，大約65%的心力衰竭由冠狀動(dòng)脈疾病引發(fā)，病死率達(dá)40%[1]，是老年冠心病患者的主要死因。目前，臨床多采用強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管等藥物治療冠心病心力衰竭，雖取得一定療效，但病死率和再住院率仍居高不下，尤其是老年人，多合并有慢性疾病，器官功能減退，耐受性差，不良反應(yīng)多，治療更為棘手。2009年1月至2010年12月，該院應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療老年冠心病心力衰竭，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2010年6月我院收治的老年冠心病心力衰竭患者120例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《胸痹心水中醫(yī)急癥診療方案(草案)》[3]的辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬心氣虛損、血瘀阻絡(luò)型。納入標(biāo)準(zhǔn)為，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上;排除急慢性感染、腫瘤、精神障礙、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病及其他類型心臟病;簽署知情同意書(shū)。其中男78例，女44例;年齡60～85歲，平均(69.4±5.5)歲;按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)55例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)10例;合并高血壓36例，心絞痛24例，心律失常22例，糖尿病20例，高血脂10例，心肌梗死8例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者年齡、性別、病情、心功能分級(jí)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均按《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)10 d;同時(shí)加服步長(zhǎng)腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司)4粒/次，每日3次，在停止輸液后仍持續(xù)服用。兩組服藥期間均不服用其他影響療效藥物，1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用美國(guó)HPSonos-5500型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量心率(HR)、血壓、每搏輸出量(SV)、每分鐘排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心臟舒張指標(biāo)E峰/A峰比值(E/A)。同時(shí)，觀察服藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:呼吸困難、肺部羅音等臨床癥狀、體征基本消失，心功能提高2級(jí)以上或心功能糾正至Ⅰ級(jí);有效:呼吸困難、肺部羅音等臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)而未達(dá)Ⅰ級(jí);無(wú)效:臨床癥狀、體征和心功能無(wú)明顯變化或加重。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以X±s表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。兩組所有患者用藥前后肝、腎功能及血、尿常規(guī)均無(wú)明顯變化。對(duì)照組出現(xiàn)心悸、惡心1例，頭痛頭昏3例，觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組心功能改善情況比較 (n=60，X±s)

3 討論

心力衰竭是冠心病的終末階段，是因?yàn)楣谛牟』颊吖跔顒?dòng)脈狹窄，造成心肌血供長(zhǎng)期不足，心肌發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，心排血量減少，心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常(心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng))而誘發(fā)心力衰竭。老年人心肌僵硬度增加，心臟功能和順應(yīng)性減退，充盈差，在心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速、感染、體力過(guò)勞等常見(jiàn)緊張性刺激或應(yīng)激情況下，更易誘發(fā)心力衰竭[6]。因此，增強(qiáng)心肌收縮功能是治療冠心病心力衰竭的關(guān)鍵。由于老年人特殊的生理病理特點(diǎn)，近年人們將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了中西醫(yī)聯(lián)合治療策略。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心力衰竭屬“胸痹”“心水”范疇，病位在心，因心氣虛損、脈絡(luò)瘀阻所致，病機(jī)關(guān)鍵為氣虛、血瘀、水停，應(yīng)以益氣、活血、利水為治則[7]。丹紅注射液是我國(guó)第一個(gè)快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的專利中藥注射劑，由中藥丹參、紅花提煉而成，主要成分為丹參素和紅花黃色素?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8]，丹紅注射液具有抗凝、溶解血栓、改善周圍神經(jīng)微循環(huán)的作用，目前已被廣泛用于冠心病、心絞痛、高血壓、腦血栓等心腦血管病的治療。燕林寶等[9]在冠心病心力衰竭Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者臨床救治時(shí)，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，結(jié)果綜合療效明顯提高。腦心通為中成藥，由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁等組方，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效。研究表明[10]，冠心病心力衰竭患者纖溶活性紊亂，血小板呈相對(duì)激活狀態(tài)，利于血小板的黏附、聚集及血栓前狀態(tài)的形成。楊昕遠(yuǎn)等[11]研究證實(shí)，腦心通能保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制炎癥因子表達(dá)，恢復(fù)受損的自我修復(fù)功能，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。因此，兩藥聯(lián)合有協(xié)同作用，既能降低血液黏度，改善心肌供血，直接改善心肌收縮功能;又能減輕缺血性心肌損傷，增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)冠心病患者心功能的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.01)，各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，丹紅注射液聯(lián)合腦心通能明顯改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能，顯著提高療效，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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