李文瑞

腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠端、8塊腕骨和1～5掌骨近端組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腕骨形態(tài)各異，即使舟狀骨有專門的蝶位顯示，但石膏固定后在X線片上多有重疊和失真，給診斷帶來一定困難。在腕關(guān)節(jié)損傷中多層螺旋CT與普通X線DR相比提供了更多的信息資料，具有強大的后處理，二維重建(MPR)及三維重建(SSD)能可多平面任一角度清晰顯示關(guān)節(jié)脫位與骨折，以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎骨片的準確位置，特別是復(fù)雜的關(guān)節(jié)脫位合并骨折，對臨床診斷和治療有很大幫助。筆者對普通X線與多排螺旋CT檢查在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取25例腕部有明確外傷史的患者，年齡15～73周歲，男女比例不限。均應(yīng)用西門子500醫(yī)用X線機采用直接數(shù)字成像技術(shù)(DR)拍攝腕骨正側(cè)位，尺偏位(蝶位)1，所有患者為進一步明確診斷均采用GE300，16排多層螺旋CT掃描，并進行圖像重建。掃描參數(shù)為層厚1 mm，重建間隔0.5 mm，螺距比0.75，電壓120kV，電流100 mA，由掌骨中段掃描至尺橈骨遠端4～5 cm處。

1.2 方法 X線DR圖像直接可以在工作站上進行圖像后處理，在后處理時對窗寬，窗位進行調(diào)節(jié)，多層螺旋CT掃描后現(xiàn)觀察橫斷面的圖像，然后在工作站上對所掃圖像進行冠狀面和矢狀面的二維重建和三維重建。

2 結(jié)果

本組25例腕關(guān)節(jié)損傷患者在行X線DR檢查時發(fā)現(xiàn)20例骨折，5例脫位，其中以尺橈骨遠端，舟狀骨骨折多見，而當這25例患者行多層螺旋CT掃描及多平面重建后發(fā)現(xiàn)了X線DR檢查所不能觀察到的腕骨損傷，其中腕關(guān)節(jié)損傷合并其它多發(fā)性骨折15例，能清晰顯示頭狀骨，大多角骨，小多角骨，豆狀骨，月骨以及腕骨脫位程度，經(jīng)隨訪證實，X線DR檢查對腕部細微骨折及多發(fā)性腕骨骨折漏診7例，脫位誤診1例。兩種檢查方法結(jié)果比較，見表1。

表1 兩種檢查方法結(jié)果比較

3 討論

在腕關(guān)節(jié)損傷時我們首選普通X線攝片檢查，但由于人體腕骨的排列并非在一個平面上，并且腕骨在解剖學上有以下特點:(1)舟狀骨與橈骨有5個關(guān)節(jié)面，骨膜覆蓋面積少，骨折后不易見到骨膜性骨痂;(2)腕骨大部分是松質(zhì)骨，骨皮質(zhì)較薄，細小的骨折線容易被漏診;(3)腕骨中的舟狀骨骨折分中段，近段，結(jié)節(jié)部3型，而近段及中段因血供不好易發(fā)生缺血性壞死［1-3］。復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷不僅有腕關(guān)節(jié)骨折或骨折伴有脫位，有的甚至結(jié)構(gòu)完全紊亂，畸形，在伴有軟組織腫脹、出血，紗布包裹的情況下常常會掩蓋細小骨折線引起漏診，X線DR檢查中的腕骨正側(cè)位，蝶位片有時也無法全面準確地顯示腕骨的損傷情況，尤其是在石膏固定后，骨折情況更加難以判斷，為診斷治療都帶來了困難。Welling等報道30%腕骨骨折在X線平片中不能正確診斷［4］。而運用多層螺旋CT進行二維圖像重建(MPR)和三維圖像重建(SSD)技術(shù)后，情況一目了然，基本消除了漏診，CT橫斷面圖像雖然能排除X線片中腕骨的重疊，全面顯示裂隙或不全骨折，以及骨折的移位程度，碎骨片的多少，是否脫位，微觀性較好，但CT橫斷面圖像缺乏上下結(jié)構(gòu)的聯(lián)系及整體觀。多層螺旋CT圖像后處理功能，拓展了X線在骨骼肌肉以及各個系統(tǒng)的應(yīng)用范圍，1次掃描即可獲得多個層面的圖像，提高了容積分辨率和時間分辨率，將圖像重組后，消除了遮蓋，偽影，提高了密度分辨率，能直觀，立體，多方位地顯示骨骼肌肉的解剖結(jié)構(gòu)，腕關(guān)節(jié)亦是如此，為診斷提供了更多的信息量［5］。

MPR是利用容積掃描所得的數(shù)據(jù)進行重建，獲得的二維圖像，可以從矢狀面，冠狀面逐層前后或左右觀察腕關(guān)節(jié)，很好地顯示腕部各關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系，可以清晰顯示骨折線的走向，軟組織的改變也一目了然。SSD圖像重建易于顯示骨折線的走向，隱匿性骨折，脫位情況以及骨折的類型，特征，骨折塊的移位程度，骨折與周圍組織的關(guān)系，可以全方位，任意角度旋轉(zhuǎn)觀察腕骨，使腕骨有了整體觀和立體感，在圖像重組時，如果將閾值范圍設(shè)定在較低時(40～70)還可以清楚顯示腕骨內(nèi)肌腱，韌帶，對判斷肌腱，韌帶損傷很有幫助［6］。本組資料的對比研究表明，多層螺旋CT的MPR及SSD技術(shù)提高了對腕關(guān)節(jié)骨折診斷的準確率，100%地顯示了腕部的骨折，并且多方位，多角度地對骨折進行測量和描述，例如，骨折碎片的多少，碎片的位置，骨折合并脫位的程度，腕骨移位的方向等等，為治療提供了非常完善的依據(jù)，這一點，是普通X線平片所不能提供的。但X線平片作為普通常規(guī)檢查還是骨折篩查的首選。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多排螺旋CT在復(fù)雜性多部位的腕關(guān)節(jié)損傷中的發(fā)揮了越來越重要的作用。多層螺旋CT的二維圖像重建和三維圖像重建為臨床提供了更加豐富的影像信息，除了能夠清晰顯示骨折線的走向，骨折的程度，移位的情況，還能判斷腕骨脫位的類型以及骨折愈合情況相對，X線DR攝片而言，提供了更多的診斷信息和多種觀察效果，對評估損傷程度和骨折愈合程度，以及明確腕關(guān)節(jié)可疑的骨折和半脫位損傷，指導(dǎo)選擇治療方案，協(xié)助臨床制定手術(shù)方案，提供了極大的幫助［7-8］。

［1］鄒 仲.X線檢查技術(shù)［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1983:98.

［2］趙胡瑞.基層醫(yī)院腕舟狀骨骨折的診斷及治療［J］.西北國防醫(yī)學，2009，30(2):141-142.

［3］李金福.腕舟狀骨骨折24例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8(9):2211.

［4］Welling RD，Jacobson JA，Jamadar DA，et al.MDCT and radiography of wrist fractures;radiographic sensitivity and fracture patterns［J］.AJR Am J Roentgenol，2008，190(1):10-16.

［5］李連水，肖格林，余水全，等.多排螺旋CT在腕關(guān)節(jié)損傷診斷的應(yīng)用價值［J］.華夏醫(yī)學，2007，20(2)，291-292.

［6］何 衛(wèi)，向子云，羅良平，等.螺旋CT三維重建在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用［J］.CT 理論與應(yīng)用研究，2005，14(1)，42-46.

［7］馬千紅，李 康，徐 剛.腕骨骨折的CT診斷［J］.臨床放射學雜志.2003，22(4):342-343.

［8］應(yīng) 琦，張素娟，蔡衛(wèi)東.多層螺旋CT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(2):110-112.