汪 琛，陳 卉，楊劍云

隨著人們生活節(jié)奏的加快，消化不良的發(fā)病率逐年攀升，幾乎每個人都發(fā)生過不同程度的消化不良，而一些體質(zhì)較弱或患有胃腸道疾病的人還會頻繁地發(fā)生消化不良。從病理學(xué)的角度分析，消化不良可分為單純性消化不良和有其他疾病引起的消化不良兩大類。對于后者必須進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以確診原發(fā)病，然后有針對性的標(biāo)本兼治，對單純性消化不良者，臨床上常用助消化藥。助消化藥(Digestants)是指一類能促進(jìn)胃腸道消化過程的藥物，大多數(shù)助消化要本身就是消化酶的主要組成部分，用于消化道分泌不足時，可以發(fā)揮代替療法的作用。另外，有些藥物能促進(jìn)消化液的分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能或制止腸道的過度發(fā)酵，也可用作消化不良的治療。助消化藥品種類龐雜，分類也不統(tǒng)一，常出現(xiàn)處方配伍不當(dāng)，重復(fù)用藥等不良現(xiàn)象，影響了助消化藥的藥效，損害了患者經(jīng)濟(jì)利益，而且可能引起一些不良反應(yīng)。現(xiàn)將助消化藥臨床應(yīng)用配伍禁忌分類綜述如下。

1 助消化藥

可選用胰酶片、干酵母、乳酶生、胃蛋白酶合劑、多酶片等。胰酶所致的不良反應(yīng)可偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，在酸性條件下易被破壞，故需用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應(yīng)整片吞下。潰瘍病、糜爛型胃炎者忌服，否則會加重原有病癥。

干酵母和乳酶生的不良反應(yīng)較少，但不可過量，過量可能發(fā)生腹瀉，胃蛋白酶合劑應(yīng)在吃飯時同時服用，以使它與胃中食靡充分混合而起效，酵母片應(yīng)飯前或飯食嚼碎服，以使其內(nèi)的干酵母菌體中所含豐富的營養(yǎng)物質(zhì)(如維生素、糖類、氨基酸和無機(jī)鹽類等)充分溶出而被人體吸收，胰酶片為腸溶片，應(yīng)飯前1 h服，使其快速通過胃而入小腸中起效。由于大黃為主要成分的中成藥(如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等)不能與胰酶、胃蛋白酶等合用。因?yàn)榇簏S的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用［1］。含黃連成分的中成藥(如黃連上清丸)不宜與乳酶生合用。因?yàn)榍罢吣苁谷槊妇盍适В瑢?dǎo)致乳酶生失去助消化的功能。

多酶片含有胃蛋白酶和胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等成分，適用于治療消化不良，慢性萎縮性胃炎與病后胃功能減退及飲食過飽、異常發(fā)酵，尤其是老年人胃腸脹氣等癥，我院門診由于工作的針對性這類患者較多見，應(yīng)于飯前服用，但不能嚼碎，也不宜與抗酸藥洛賽克、硫糖鋁、胃得樂、胃舒平、氫氧化鋁、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等合用，不宜同食豬肝，因含有一定量銅元素，否則會降低或失去療效。

2 胃腸推動藥(胃動力藥)

多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等。從全國16大城市300余家樣本醫(yī)院購藥情況來看，胃動力藥市場逐年增長，其中主要為多潘立酮、莫沙比利，占據(jù)整個胃動力藥市場的92.5%。胃腸動力障礙性疾病(DGIMD)是客觀上未能證實(shí)有病理學(xué)變化的情況下出現(xiàn)的胃腸功能紊亂，是臨床常見病、多發(fā)病。西藥嗎丁啉、西沙必利對本病雖有較好療效，但其副作用不可忽視［2-4］，國外曾經(jīng)有報道促胃腸動力藥西沙比利也可有效治療胃腸功能紊亂［5］，可是在以后的臨床治療中發(fā)現(xiàn)西沙比利引起嚴(yán)重心律失常.并致數(shù)10人死亡，現(xiàn)在已經(jīng)停用。但同1類藥不是同1種藥。在研究中并未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的心律失常［6］。

胃腸動力障礙性疾病與胃腸道－神經(jīng)肌肉調(diào)控系統(tǒng)、胃腸激素、內(nèi)臟高敏感狀態(tài)、免疫因素、胃腸道炎癥等多種因素有關(guān)［7］，胃腸推動藥可增加胃排空速率，對暴飲暴食或老年人因腸胃功能障礙引起的惡心、嘔吐有效。常選用的多潘立酮(嗎叮啉)片乃作用較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，已有研究結(jié)果表明，多潘立酮是通過作用于胃的外周多巴胺受體而發(fā)揮其促胃動力作用［8］，可使為胃腸道上部的蠕動和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)為胃竇和十二指腸運(yùn)動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，用在由于胃腸道的動力減低所致的消化不良。忌與抗膽堿藥(如阿托品，普魯本辛等)合用，因后2藥抑制胃腸道蠕動。此兩類藥的藥理作用完全相反，合用后藥效下降，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)，加重病情。

3 抗酸藥

多為堿性金屬鹽類如小蘇打、氯化鎂、碳酸鈣和三硅酸鎂等。主要用于食后易反酸者?？顾崴幉灰伺c四環(huán)素類藥合用，因其所含金屬離子鈣、鎂和鋁等，可與四環(huán)素類藥物結(jié)合而形成不溶性的復(fù)合物。從而影響四環(huán)素的吸收。

4 促消化酶分泌藥康胃素

康胃素又稱卡尼汀、肉毒堿。本品的醫(yī)院用藥呈現(xiàn)逐年增長趨勢，以國產(chǎn)為主，可促進(jìn)唾液、胃液、胰液、膽汁、腸液等消化液的分泌，能增強(qiáng)消化酶的活性和調(diào)整胃腸功能的作用。適用于治療胃酸缺乏癥、消化不良、食欲減退、慢性胃炎及腹脹、噯氣等［9］，也可用于嬰幼兒厭食與孕婦的胃腸道功能障礙，于飯前服用。但不宜與堿性藥物合用。胃酸過多或急、慢性胰腺炎患者禁用。

5 中藥

中藥促胃動力作用具有雙向調(diào)節(jié)、多面效用、綜合調(diào)理的特點(diǎn)，辨證治療這類疾病療效顯著、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，中成藥治療消化不良常應(yīng)用消導(dǎo)劑，消導(dǎo)劑成藥一般分為消食導(dǎo)滯劑和消痞化積劑兩大類。

5.1 消食導(dǎo)滯劑 適用于傷食停積，消化不良。因暴飲暴食或不節(jié)制飲食，致使脾胃受損，運(yùn)化功能失調(diào)，造成食停胃脘，蓄積不化。癥狀可見不思飲食，胸脘痞悶，噯氣吞酸，腹痛腹瀉等。常用化食中成藥如神曲茶、加味保和丸、大山楂丸。因食滯日久兼有脾虛，苔膩微黃，脈象虛弱，治宜消補(bǔ)兼施，健脾養(yǎng)胃，佐以導(dǎo)滯，如香砂養(yǎng)胃丸、香砂枳術(shù)丸，香砂平胃顆粒等。

5.2 消痞化積劑 適用于飲食停滯，氣機(jī)壅堵所致的痞滿等癥。因飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停，阻塞胃腸氣機(jī)，則生濕熱，大腸傳導(dǎo)不利，寒熱痰食與血?dú)庀嘟Y(jié)。癥狀可見胸脘痞悶，兩脅脹痛，腹中結(jié)塊，體倦食少等，如木香順氣丸、養(yǎng)胃舒膠囊、六味能消膠囊等。六味能消膠囊是一種藏藥，源自藏藥古方六味能消丸，歷代藏醫(yī)已有近300年的臨床應(yīng)用史。主要成分為大黃、訶子、藏木香、堿花、寒水石，主要藥理作用為全消化道動力藥，研究顯示六味能消膠囊與莫沙比利有相同的胃動力促進(jìn)作用和治療效果，故功能性消化不良患者完全可單選不良反應(yīng)較小、耐受好的六味能消膠囊［10］。慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎伴有腹部疼痛可口服氣滯胃痛沖劑、胃蘇沖劑。消導(dǎo)劑多屬漸消緩散之劑，適用于病勢較緩，但亦不宜久用，一旦消積即應(yīng)停止用藥。對氣虛中滿及陰虛熱病。純虛無實(shí)之癥，禁止使用。

綜上所述，人體對食物的消化功能是非常強(qiáng)的，易發(fā)生此種病癥的多是嬰幼兒和老年人，原因主要是發(fā)育的原因其功能還不健全和機(jī)體的自然衰老、器官的功能衰退。稍有飲食不當(dāng)就可能造成食物不消化、腹瀉，同時對食物沒胃口。上述兩種情況用此類藥比較多，且療程也較長。青壯年選用此類藥物比較少，即使有也是暫時的輔助治療。

［1］賈公孚，謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌手冊［Μ］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:641-645.

［2］王君耀.嗎丁啉的特殊不良反應(yīng)［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，1994，11(6):47.

［3］顏海明.西沙必利的嚴(yán)重不良反應(yīng)值得注意［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2001，10(3):144.

［4］Thurmann PA.Adverse drugs reactions:diagnosis and assessment［J］.Pathologe，2005，8:102.

［5］Rosch W.Chronic functional dyspepsia:short and medium tea out come of a therapeutic-trial with cisapride［J］.Clin Ther，1998，12(8):755-757.

［6］李忠文，陳 重，廖曉征，等.促胃腸道動力藥治療糖尿病胃腸功能紊亂的臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(13):2289-2290.

［7］劉勁松，侯曉華.第六屆全國胃腸動力學(xué)術(shù)會議紀(jì)要［J］.中華消化雜志，2006，26(1):62.

［8］劉新光.功能性消化不良與胃動力異常［J］.中華消化雜志，2002，22(1):44-45.

［9］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:450.

［10］楊林輝，付赤學(xué) ，陳東風(fēng).六昧能消膠囊與莫沙比利治療功能性消化不良的比較研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，8(38)1928-1929.