章邯

中國(guó)聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)

2012年對(duì)于聽(tīng)力學(xué)領(lǐng)域而言可謂多產(chǎn)的一年，且不論三月創(chuàng)參會(huì)歷史記錄的美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)議，也不談聽(tīng)力學(xué)飛速發(fā)展的技術(shù)，就近期頻繁出臺(tái)的各種學(xué)術(shù)技術(shù)規(guī)范、臨床實(shí)踐指南和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如果用目不暇接來(lái)形容，那也絕不過(guò)分！中國(guó)聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)從年初起，相繼發(fā)布了包括美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)會(huì)制定的《突發(fā)性聾實(shí)踐指南》、美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)頒布的《兒童聽(tīng)力篩查指南》、中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》和《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)》、加拿大聽(tīng)力學(xué)會(huì)制定的《帕金森臨床診治標(biāo)準(zhǔn)》等全球各地超過(guò)20多份專(zhuān)業(yè)指南和規(guī)范文獻(xiàn)。這些重要的技術(shù)文獻(xiàn)為我們帶來(lái)了出自不同國(guó)家關(guān)于診治聽(tīng)力和前庭疾病的技術(shù)規(guī)范和流程，為中國(guó)聽(tīng)力學(xué)的實(shí)踐以及發(fā)展提供了寶貴的借鑒。

在這篇文章中，中國(guó)聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)為讀者帶來(lái)的是又一份格外重要的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“標(biāo)準(zhǔn)”)，這份文件是由全球最大的聽(tīng)力學(xué)學(xué)術(shù)組織——美國(guó)聽(tīng)力學(xué)學(xué)會(huì)在2012年6月20日剛剛發(fā)布，正如該文明確指出，《標(biāo)準(zhǔn)》集中反映了聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)表率和臨床實(shí)踐。對(duì)于工作在不同領(lǐng)域的聽(tīng)力學(xué)家來(lái)說(shuō)，具有重要的規(guī)范和指導(dǎo)意義。

中國(guó)聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)在第一時(shí)間收到這份重要的聽(tīng)力學(xué)文獻(xiàn)，便組織了相關(guān)專(zhuān)家和學(xué)者，進(jìn)行了詳細(xì)閱讀和全面分析，希望在提供相關(guān)信息和解讀這份文獻(xiàn)時(shí)，能為中國(guó)聽(tīng)力學(xué)同仁、學(xué)者、政策決策者和公眾貢獻(xiàn)我們淺薄的認(rèn)識(shí)。

首先，讓我們從其標(biāo)題讀起：《聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(Standards of Practice for Audiology)，關(guān)鍵在于“標(biāo)準(zhǔn)”一詞，翻閱聽(tīng)力學(xué)行業(yè)組織頒布的各種專(zhuān)業(yè)性文獻(xiàn)，我們會(huì)看到許多像立場(chǎng)聲明(position statement)、報(bào)告(report)、指南(guidelines)或政策(policy)等文件，而標(biāo)準(zhǔn)則較少。這是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)通常是社會(huì)發(fā)展到一定階段，人們或?qū)＜覍?duì)某一事物的一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)或看法。這種認(rèn)識(shí)可以歸納成一種更高級(jí)的知識(shí)匯總，在短期內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)大的變化。但是，隨著技術(shù)和科學(xué)的發(fā)展，這種知識(shí)必須不斷更新。比如中國(guó)關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的定義便是 “為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題或潛在問(wèn)題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動(dòng)” (國(guó)標(biāo)GB/T 2000.1—2002《標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞匯》)，而這種共同使用和重復(fù)使用的條款便是標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)聽(tīng)力學(xué)學(xué)會(huì)迄今為止，一共頒布了21份文獻(xiàn)，包括多份指南、報(bào)告、立場(chǎng)聲明，但是只有一份標(biāo)準(zhǔn)，即《聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，可見(jiàn)其重要性和不可多得的地位，而這份唯一的標(biāo)準(zhǔn)在2012年6月剛剛公布。

通常，標(biāo)準(zhǔn)可分為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)四級(jí)，同時(shí)又分成強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)兩類(lèi)性質(zhì)。按照標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象，通常又可以把標(biāo)準(zhǔn)分為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)三大類(lèi)。從專(zhuān)業(yè)角度看，《聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》是一份行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從六個(gè)方面，準(zhǔn)確系統(tǒng)地界定了聽(tīng)力學(xué)家在教育、鑒別(篩查)、測(cè)試和診斷、聽(tīng)力保護(hù)、治療以及研究的性質(zhì)和要求。比如在教育方面，《標(biāo)準(zhǔn)》從兩個(gè)層面來(lái)規(guī)范聽(tīng)力學(xué)家的最起碼的職業(yè)水準(zhǔn)：一是聽(tīng)力學(xué)家必須承擔(dān)自身的職業(yè)發(fā)展以及保證服務(wù)的質(zhì)量，包括下面4個(gè)部分：①聽(tīng)力學(xué)家保證其專(zhuān)業(yè)行為滿(mǎn)足并超過(guò)行業(yè)制定的倫理和法律標(biāo)準(zhǔn)；②聽(tīng)力學(xué)家的實(shí)踐必須是基于循證醫(yī)學(xué)；③聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)獲得執(zhí)業(yè)資格；④聽(tīng)力學(xué)家堅(jiān)持繼續(xù)教育，保持并提高自身的知識(shí)和技能。其二是聽(tīng)力學(xué)必須宣傳聽(tīng)力健康的積極措施，改善公共衛(wèi)生水平，包括下面5個(gè)部分：①聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)向聽(tīng)力學(xué)學(xué)生傳授臨床經(jīng)驗(yàn)；②聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)為消費(fèi)者、其他專(zhuān)業(yè)人士乃至社會(huì)公眾提供各種咨詢(xún)和教育信息；③聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)制作消費(fèi)者能理解的關(guān)于健康行業(yè)的咨詢(xún)材料；④聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)向?qū)W生、居民、同行、醫(yī)生或其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士提供臨床教育活動(dòng)； ⑤聽(tīng)力學(xué)家需隨時(shí)了解影響聽(tīng)力學(xué)服務(wù)的健康和教育政策。

需要指出，《標(biāo)準(zhǔn)》的第四部分是以“治療”為標(biāo)題，英文是“treatment”?？v觀聽(tīng)力學(xué)所有的文獻(xiàn)，明確指明治療是聽(tīng)力學(xué)家職責(zé)的一部分較少見(jiàn)，大部分用管理(management)和康復(fù)(rehabilitation)等。這是因?yàn)?，在美?guó)，聽(tīng)力學(xué)家這門(mén)職業(yè)從一開(kāi)始便附屬于耳科，是其一個(gè)分支，負(fù)責(zé)測(cè)試聽(tīng)障患者，僅僅起到技師的作用。

在撰寫(xiě)本文時(shí)，記者采訪了剛剛從南寧參加第八次全國(guó)聽(tīng)力學(xué)及嗓音言語(yǔ)醫(yī)學(xué)暨第五次全國(guó)人工聽(tīng)覺(jué)技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議返回的加拿大聽(tīng)力學(xué)家蔣濤教授。蔣教授解釋說(shuō)，在北美，聽(tīng)力學(xué)家一般不能將治療納入其工作范圍，因?yàn)橹委煂儆卺t(yī)學(xué)范疇。然而，隨著聽(tīng)力學(xué)學(xué)科和臨床的發(fā)展，從本世紀(jì)以來(lái)，治療慢慢演變成聽(tīng)力學(xué)家所從事職業(yè)的一個(gè)重要部分。比如在2004年美國(guó)聽(tīng)力學(xué)學(xué)會(huì)頒布的《聽(tīng)力學(xué)職業(yè)范圍》，便開(kāi)始將治療納入其中。而這份新的《標(biāo)準(zhǔn)》再次強(qiáng)調(diào)聽(tīng)力學(xué)家在治療耳聾中的重要作用，是值得稱(chēng)贊的。

在治療一節(jié)，《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于聽(tīng)力學(xué)家在各個(gè)方面所起的作用，進(jìn)行了詳細(xì)且精準(zhǔn)的界定，從植入聽(tīng)力器械到非醫(yī)療治療方案的設(shè)計(jì)，從提供教育聽(tīng)力學(xué)服務(wù)到參與醫(yī)學(xué)治療團(tuán)隊(duì)，從家庭聽(tīng)力教育服務(wù)到涉及神經(jīng)的手術(shù)檢測(cè)技術(shù)，可以說(shuō)無(wú)所不包，面面俱到。治療一節(jié)共有360個(gè)字，占《標(biāo)準(zhǔn)》22%的篇幅，僅次于診斷一節(jié)(508個(gè)字)，說(shuō)明了治療在整個(gè)《標(biāo)準(zhǔn)》中所處的重要地位。

中國(guó)聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)總編漢東聲認(rèn)為，《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于中國(guó)聽(tīng)力學(xué)的意義在于為學(xué)科發(fā)展提出了方向和專(zhuān)業(yè)規(guī)劃的綱要。比如在第二部分鑒別(篩查)中，《標(biāo)準(zhǔn)》明確界定了聽(tīng)力學(xué)家在聽(tīng)力篩查中的作用、職責(zé)和應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)。如果我們將其與衛(wèi)生部剛剛頒發(fā)的《新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范》仔細(xì)對(duì)比，可以看到二者有明顯的差別，后者界定人員時(shí)，是這樣描述“ 從事聽(tīng)力篩查和檢測(cè)的技術(shù)人員必須省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)考核批準(zhǔn)，經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得合格證后方可上崗”，問(wèn)題是目前我國(guó)并沒(méi)有對(duì)聽(tīng)力技師的職業(yè)認(rèn)證有明確的考核規(guī)定。在中國(guó)的現(xiàn)實(shí)中，由于聽(tīng)力學(xué)家存在的歧義和模糊界定，也同樣存在較大的差異。而這些差異將直接影響我國(guó)新生兒聽(tīng)力篩查開(kāi)展的質(zhì)量和提高。

蔣濤教授評(píng)論說(shuō)，這份《標(biāo)準(zhǔn)》看似初出，其實(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在1990年，美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)便開(kāi)始著手起草《標(biāo)準(zhǔn)》的前期文獻(xiàn)，包括《聽(tīng)力學(xué)職業(yè)范圍》等，后者在1992年頒布，并在1996和2004年分別修訂，最后成為今天我們見(jiàn)到的《標(biāo)準(zhǔn)》的框架基礎(chǔ)。正如《標(biāo)準(zhǔn)》在其前言寫(xiě)道“建議讀者參看美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)實(shí)踐職業(yè)范圍、倫理規(guī)范、立場(chǎng)聲明、實(shí)踐指南以及核心價(jià)值聲明?！笔Y濤教授認(rèn)為，回顧《標(biāo)準(zhǔn)》撰寫(xiě)的漫長(zhǎng)歷史，超過(guò)22年的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和孜孜不倦的思考，最后形成這份不到1800個(gè)字的《標(biāo)準(zhǔn)》。因此，無(wú)論從哪個(gè)方面來(lái)解釋或分析，我們不得不承認(rèn)，就這個(gè)基本事實(shí)已經(jīng)無(wú)可非議地驗(yàn)證了本文前面對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)定義的解釋?zhuān)哼@是聽(tīng)力學(xué)學(xué)科由歷史、研究和臨床經(jīng)驗(yàn)所歸納成一種更高級(jí)的知識(shí)匯總。

如果有人認(rèn)為學(xué)習(xí)有任何捷徑的話，那么研讀《標(biāo)準(zhǔn)》便是學(xué)習(xí)聽(tīng)力學(xué)的最佳途徑，因?yàn)?，從這份言簡(jiǎn)意賅的文件里，我們可以吸納到幾十年學(xué)界對(duì)聽(tīng)力學(xué)知識(shí)的深刻的思考和總結(jié)。

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