陳泉東 高映勤 馬靜 林墾 趙麗萍

1 昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科(昆明 650034)

聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-state respons，ASSR)有自動(dòng)測(cè)試和判斷測(cè)試反應(yīng)、頻率特異性、高刺激聲強(qiáng)度并且和行為聽閾有較好的可比性等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本研究分析了聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)對(duì)極重度感音神經(jīng)性聾患者殘余聽力評(píng)估的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年4月至2011年10月在昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科接受人工耳蝸植入的患兒41例，其中男30例，女11例，年齡11個(gè)月至3歲。所有患兒均為雙側(cè)重度或極重度感音性語前聾[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查耳蝸共同腔畸形1例，其余未見異常，無明顯手術(shù)禁忌證，均符合人工耳蝸植入手術(shù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 聽力評(píng)估方法 41例患兒以10%水合氯醛(0. 3～0. 5 ml/kg) (最大劑量10 ml)口服后鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)或自然入睡狀態(tài)下，在屏蔽隔聲室內(nèi)接受DPOAE、TEOAE、ABR、ASSR等客觀聽力學(xué)檢查，隔聲室內(nèi)接受檢查,隔聲室內(nèi)本底噪聲小于25 dB(A)。耳聲發(fā)射測(cè)試采用美國(guó)GSI60檢查儀，ABR和ASSR測(cè)試用美國(guó)GSI Audera測(cè)試儀。測(cè)試信號(hào)通過TIP-50耳機(jī)輸出，ABR采用click短聲刺激，為交替波，疊加數(shù)1 500次，濾波范圍30～1 500 Hz，掃描時(shí)間30 ms，最大刺激強(qiáng)度97 dB nHL。ASSR采用純音信號(hào)，載波頻率為0.25～8 kHz，調(diào)制頻率為70～110 Hz，右耳79、82、84、86、76、94Hz，左耳88、90、96、92、100、98 Hz，單個(gè)頻率給聲時(shí)0.25、1、2、4、8 kHz最大刺激強(qiáng)度分別可達(dá)100、、110、120、110、110、120 dB nHL。測(cè)試時(shí)調(diào)制聲經(jīng)TIP50標(biāo)準(zhǔn)插入式耳機(jī)給出。帶通濾波為30 ～ 300 Hz，放大器增益為105倍，每個(gè)強(qiáng)度的測(cè)試設(shè)定為400次掃描。記錄電極置于前額，雙耳垂為參考電極，地極為鼻根，極間電阻 < 3 kΩ，反應(yīng)經(jīng)快速傅立葉變換后，結(jié)果以極坐標(biāo)圖及類似純音聽閾圖的形式表示。

2 結(jié)果

41例(82耳)患兒雙耳DPOAE、TEOAE均未引出，ABR在97 dB nHL雙耳均未引出反應(yīng)。ASSR共57耳(69.51%，57/82)一個(gè)或多個(gè)頻率引出反應(yīng)波形，僅1例雙耳未引出，占2.44%(1/41)。0.25、0.5、1、2、4、8 kHz頻率處能引出反應(yīng)波形者分別為6、8、9、31、28、7耳，其引出率分別為7.31%(6/82)、9.76%(8/82)、10.98%(9/82)、37.80%(31/82)、34.15%(28/82)、8.54%(7/82)，其中所有頻率均能引出反應(yīng)波形的為0耳，2個(gè)頻率能引出者14耳、3個(gè)頻率能引出者9耳。

57耳中，ASSR反應(yīng)閾在≤100、100～110、110～120 dB nHL者分別為39耳(68.42%，39/57)、12耳(21.05%，12/57)和6耳(10.53%，6/57)。

3 討論

ABR測(cè)試是臨床上一種常用的客觀測(cè)聽方法，由于它的發(fā)生源相對(duì)比較清楚,結(jié)果重復(fù)可靠，是目前重要的聽力測(cè)試手段。但該種方法也有不足之處，就是臨床所用的ABR測(cè)試儀大多以短聲作為刺激聲，它的能量譜寬、頻率特異性差，輸出強(qiáng)度<105 dBnHL，這就導(dǎo)致臨床上相當(dāng)一部分聾兒由于陡降型聽力或聽力損失程度達(dá)重度或極重度聾而無法引出ABR[3]；而且其結(jié)果需主觀判斷。ASSR快速、無創(chuàng)、客觀、具有頻率特性，可應(yīng)用于嬰幼兒，結(jié)果判定由儀器通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理自動(dòng)完成，客觀測(cè)聽、客觀判定。Rance等[4]報(bào)道，108例ABR無反應(yīng)患者有65%可引出ASSR，其中1/4的患兒在250～4 000 Hz各頻率能引出反應(yīng)。文中41例(82耳)OAE未引出、ABR無反應(yīng)的患兒，ASSR檢測(cè)可引出反應(yīng)波形的有57耳，占69.51%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合。

由于ABR受最大聲輸出(約100 dB nHL)的限制，對(duì)于重度甚至極重度聾患者，ABR可能無反應(yīng)，此時(shí)ASSR(約120 dB HL)可能會(huì)有反應(yīng)[5]，彌補(bǔ)了ABR在聲刺激強(qiáng)度上的不足。同時(shí)ASSR刺激音的頻率特性優(yōu)于短聲，提高了同樣刺激強(qiáng)度下的引出率。cABR只能提供2 000～4 000 Hz的聽力信息[6]，本組41例患兒ASSR測(cè)試在0.5、1 、2、4 kHz的引出率分別為9.76%、10.98%、37.80%和34.15%，其結(jié)果主要集中在言語頻率引出率較高，說明ASSR可反映患耳在ABR檢查未發(fā)現(xiàn)的殘余聽力。臨床上可將ASSR與ABR測(cè)試同時(shí)應(yīng)用，為耳聾患者提供客觀的定性、定量診斷，為極重度聾患兒的聽力評(píng)估提供更客觀的依據(jù)，并為進(jìn)一步的治療提供參考。

1 梁爽,劉思詩,李永新,等.聽力言語康復(fù)在人工耳蝸植入術(shù)后的應(yīng)用及效果評(píng)估[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009,17:61.

2 郗昕,洪夢(mèng)迪,韓東一,等.人工耳蝸植入后聾兒聽力培建效果的評(píng)價(jià)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2002,10:143.

3 陶征,宋戎,張文.聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)和聽性腦干反應(yīng)閾值的比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,22:1 020.

4 Rance G,Dowell RC,Rickards FW,et al.Steady-stateevoked potential and behavioral hearing threshold sina group of children with absent click-evoked auditory brain stem response[J].Ear Hear,1998,19:48.

5 王濤. 聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2006(16):29.

6 Gorga MP,Johnson TA,Kaminski JR,et al.Using acombination of click-and tone burst-evocked aditory brain stem response measurements to estimate pure-tone thresholds[J].Ear Hear,2006，27:60.