章薇 摘譯 徐潔潔

審校/1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(武漢 430060)； 2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

肌緊張性發(fā)聲障礙(muscle tension dysphonia，MTD)的主要原因是由于喉周圍肌肉組織功能亢進(jìn)導(dǎo)致喉頭位置的變化，而垂直方向的改變(喉體上移)可造成聲帶振動(dòng)方式的變化，引起嗓音異常。喉部手法治療(laryngeal manual therapy，LMT)是通過按摩、搓揉、拉伸功能亢進(jìn)的喉周圍肌肉組織使其松弛，降低喉體，從而緩解發(fā)聲障礙。本文研究目的是通過嗓音聲學(xué)分析及聲道不適癥狀(vocal tract discomfort，VTD)量表評(píng)估喉部手法治療對(duì)肌緊張性發(fā)聲障礙的治療效果。

該研究選取10名原發(fā)性MTD患者，在LMT開始前、結(jié)束時(shí)、結(jié)束后一周分別進(jìn)行嗓音聲學(xué)分析及VTD量表評(píng)估。嗓音聲學(xué)分析采用Kay CSL4150 軟件檢測，記錄患者發(fā)持續(xù)元音/a:/時(shí)的共振峰頻率和多項(xiàng)聲學(xué)參數(shù)。VTD量表是一項(xiàng)患者對(duì)自體聲道不適感的主觀評(píng)價(jià)，用來定性地描述患者咽喉部不適的嚴(yán)重程度和頻率。同時(shí)患者在接受LMT之前需進(jìn)行喉旁肌肉組織的觸診評(píng)估，用來確定喉肌抵抗力的程度和聲道中喉體的位置。在LMT治療時(shí)，患者坐在低背靠椅上，后背緊貼于椅背，脊柱挺直，頭部處于自然位。醫(yī)生站立于患者后方，先用雙手環(huán)形按摩胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscles,SCMs)，然后以單手手指搓揉喉上區(qū)肌肉組織，這兩個(gè)部位的按摩可重復(fù)進(jìn)行，直至醫(yī)生感覺喉部肌肉緊張度明顯降低、而患者未覺任何不適。如治療前患者喉體處于高位，可用雙手按壓甲狀軟骨上緣使喉體下降。最后當(dāng)喉周圍肌肉明顯放松時(shí)醫(yī)生以雙手指按壓甲狀軟骨板，喉體側(cè)移程度增加表明喉旁肌肉組織緊張度降低。

LMT治療后嗓音聲學(xué)分析表明，持續(xù)言語時(shí)相對(duì)平均擾動(dòng)度(relative average perturbation, RAP)明顯降低，提示患者嗓音功能有所改善，治療后VTD的嚴(yán)重程度及頻率亦有所降低。同時(shí)喉部肌肉觸診評(píng)估的平均數(shù)值顯示，LMT治療后雙側(cè)SCMs、喉上區(qū)肌肉抵抗力均明顯下降。

該研究通過嗓音聲學(xué)分析及VTD量表評(píng)估初步證實(shí)，LMT可作為治療肌緊張性發(fā)聲障礙的一種有效方法。雖然此研究中共振峰頻率于治療前后無明顯改變，但其理論上仍可作為一項(xiàng)評(píng)估喉體垂直位置和聲道長短的聲學(xué)檢測指標(biāo)。該研究結(jié)果表明，RAP是反映LMT治療后聲學(xué)變化的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，而VTD量表可以作為反映LMT治療前后咽喉不適感變化的一項(xiàng)有價(jià)值的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。