何巖青 李慧敏

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，河南漯河 462000

高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性心血管損害疾病，它是冠心病、腦梗塞、腎衰竭等多種疾病的導(dǎo)火索，被稱為人類的“無形殺手”。因此對高血壓的認識、早預(yù)防和早治療越來越重要?，F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)條件下，臨床上眾多藥物組合的降壓機制中比較合理的兩種降壓藥治療方案是β受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑[1]。筆者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療1、2級原發(fā)性高血壓病患者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2008年12月～2011年12月期間于筆者所在醫(yī)院接受治療的高血壓病患者88例進行觀察，除外繼發(fā)性高血壓，外周血管疾病，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，房室傳導(dǎo)阻滯，慢性腎病[2]。其中男47例，女41例；年齡35～74歲，平均（58±2.3）歲；病程1~22年，平均（8.25±5.92）年。

1.2 方法

將88例患者隨機分成3組：聯(lián)合治療組44例，服用酒石酸美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，H20065355）12.5 mg，2次 /d，氨 氯 地 平 片（蘭 迪，揚 子 江 藥 業(yè) 集 團，H20020468）5 mg，1次/d；氨氯地平組22例，單用氨氯地平5 mg，1次/d，如無明顯效果，可增加劑量10 mg，1次/d；美托洛爾組22例，單用美托洛爾12.5 mg漸加至50 mg，2次/d。3組方案均以6周為1個療程，根據(jù)日常監(jiān)測的血壓及心率的檢測結(jié)果，每周調(diào)整1次用藥劑量，盡量使血壓達到目標(biāo)值。

1.3 觀察指標(biāo)

患者服藥期間，制作血壓監(jiān)測表格，分別于每日上午6～8點、下午5～7點各監(jiān)測血壓1次；每日監(jiān)測心率，并觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 治療目標(biāo)

按照2004年中國高血壓防治指南規(guī)定，治療后血壓＜140/90 mm Hg，老年患者收縮壓＜150 mm Hg，糖尿病、高血壓病患者血壓＜130/80 mm Hg[3]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部制定的心血管類藥物臨床研究指導(dǎo)原則評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：舒張壓下降＜10 mm Hg并降至正?；蛘呦陆?0~20 mm Hg，收縮壓下降≥30 mm Hg；顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，收縮壓下降≥20 mm Hg；無效：血壓下降未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x ± s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較

經(jīng)過治療，聯(lián)合治療組有效率95.5%，優(yōu)于美托洛爾組81.8%及氨氯地平組81.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 3組患者心率變化比較

治療前3組患者心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合治療組無明顯變化，心率為（76±10）次/min；與美托洛爾組的（61±10）次 /min，氨氯地平組的（91±9）次 /min比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 3組患者不良反應(yīng)比較

聯(lián)合治療組3例（6.8%）：心悸1例，臉紅1例，下肢水腫1例；美托洛爾組5例（22.7%），均為心動過緩；氨氯地平組8例（36.4%）：心悸、臉紅、下肢水腫、頭痛各2例。聯(lián)合治療組與美托洛爾組，氨氯地平組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。三組均無因藥物不良反應(yīng)而中止治療的患者。

3 討論

美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，起效較迅速，適用于各種不同嚴重程度的高血壓病患者[4]。其降壓機制包括：（1）通過阻滯心臟β1受體，抑制心肌收縮，減慢心率，減少心輸出量；降低心肌耗氧量，從而延長房室傳導(dǎo)時間降低血壓；（2）抑制腎素分泌，阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)血壓；（3）阻滯外周交感神經(jīng)功能和中樞β受體，抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌而達到降壓效果[5]。

氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有獨特的藥理特性，對組織血管更具有選擇性可阻滯心肌和血管平滑肌細胞鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞，直接舒張血管平滑肌，對平滑肌作用大于心肌，其鈣通道的作用決定于它和受體位點結(jié)合和解離的漸進性速率，因此是逐漸產(chǎn)生藥理作用的[6]。氨氯地平是作用時間很長的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，每日給藥1次，即可在整個給藥間隔期間（24 h）內(nèi)維持有效的藥濃度，其口服吸收良好，且不受攝入食物的影響。除心力衰竭外，該藥較少有治療禁忌癥。最常見的不良反應(yīng)有皮膚潮紅、水腫、頭暈頭痛、疲勞、心悸、惡心、腹痛等[7]。

美托洛爾12.5 mg，2次/d，降壓療效不佳時，逐漸增至50 mg，2次/d，降壓有效率雖達到80%，但易引起心動過緩；氨氯地平5 mg，1次/d，降壓效果不佳時，增至10 mg，1次/d，降壓有效率雖達到80%，但易引起心悸（心率偏快）等不良反應(yīng)；美托洛爾與氨氯地平聯(lián)合使用，協(xié)同降壓，減少了兩藥單用時的劑量，克服了彼此對心率的影響，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，降壓總有效率達95.5%，優(yōu)于單一用藥。

總之，美托洛爾聯(lián)合氨氯地平協(xié)同作用，對1～2級高血壓病具有治療效果好，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：251-261.

[2] 仇麗琴.美托洛爾分別聯(lián)合氨氯地平和依那普利治療高血壓成本效果分析 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：167-168.

[3] 中國高血壓病防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[4] 馬宏君，殷曉英，魏翠敏.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志.2010，3（6）：7-8.

[5] 王平緒，顧琴.酒后酸美托洛爾片治療老年人高血壓118例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（21）：134.

[6] 白琦.苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性輕、中度高血壓療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36（12）：87-88.

[7] 李立定.苯磺酸氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].中草藥，2008，3（4）：525-526.