姜玉鳳，孟慶軍

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬長征醫(yī)院，天津 300120;2.中新藥業(yè)天津第六中藥廠，天津 300401)

足癬俗稱“腳氣”，是常見的皮膚真菌病，是由于平時生活、起居不慎，足部感染淺部真菌引起。中醫(yī)認(rèn)為該病因風(fēng)、濕、熱外邪侵襲，郁于腠理，淫于皮膚，以致病發(fā)趾丫。足癬表現(xiàn)為趾間或足底皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑或水皰，嚴(yán)重者可致糜爛、滲出，可繼發(fā)細(xì)菌感染。約有1/3的足癬患者，皮膚癬菌可傳播到周圍的皮膚和指甲，引起體癬、股癬或甲癬。臨床上足癬通常分為水皰型、糜爛型和脫屑型。筆者就近年來足癬的臨床中西醫(yī)治療研究進展綜述如下。

1 中藥

1.1 單味中藥 王軍華等［1］用百部泡腳治療足癬，其取材方便，使用方法簡單，經(jīng)濟實惠，療效顯著。方法:取晾曬好的百部20 g浸泡于2 000 ml溫水中3～4 h，使其充分浸潤，泡腳時水溫27～29℃，每次30 min為宜，1日2～ 3次，5～8 d可治愈。黃玲娟［2］用白鳳仙花30 g，放入250 g醋內(nèi)，浸泡1 d后，于每晚臨睡前泡腳20 min，連續(xù)治療7 d。結(jié)果:180例患者中，痊愈 168例，顯效9例，無效3例，有效率達93.3%。趙永君等［3］用剪子股適量(約一把)放入臉盆中，用涼水浸泡后煮開5～10 min，待水顏色變紅、散發(fā)濃藥味后熄火，稍涼把腳放入藥水中浸洗10 min左右，然后把腳晾干。藥水保存，下次煮沸再泡腳。足癬輕者，用藥1～2次即可根治，稍重者近期療效明顯，但2年后可能復(fù)發(fā)。王蘭英［4］以優(yōu)質(zhì)食醋500 ml煮沸，待冷卻后入蛇皮兩條，浸泡24 h，用無菌棉簽蘸藥液涂患處，或直接浸泡患處，每日2次，每次約10 min，為防藥液發(fā)霉，藥液內(nèi)可加入幾瓣蒜，療效明顯。

1.2 組方中藥 李永銳等［5］以中藥浸泡治療足癬合并感染56例，組方為苦參30 g，地膚子15 g，黃柏30 g，花椒10 g，枯礬 10 g，蘇木 15 g，鉤藤 15 g，白鮮皮 20 g，公英 30 g，連翹 30 g，板藍根 30 g，地榆 20 g，水煎后藥液濾出，冷卻至手感不燙為度，將患足放入浸泡30 min，每日2次，每日1劑，7 d為1個療程。治療56例，痊愈49例，占87.5%，總有效率100%。郭建輝等［6］以自制中藥癬凈散浸泡治療足癬，組方為地膚子30 g，土槿皮30 g，白鮮皮30 g，苦參15 g，金銀花15 g，夏枯草15 g，狗脊15 g，為散，放入盆中，加開水1 500 m l沖泡，再加食醋50 ml，待藥液稍溫后浸泡雙足，溫度以38～42℃為宜，1次/d，20～30 min/次，每劑藥液可重復(fù)加熱使用3～5 d;對照組用特比萘芬乳膏外擦，1次/d。治療2周后，治療組的總有效率82%，對照組的總有效率為68%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。莫潔清［7］用中藥醋足浴治療足癬120例，自擬殺蟲消癬方:海桐皮15 g，羌活15 g，苦楝皮 15 g，青蒿15 g，白鮮皮15 g，皂角刺10 g，白礬15 g，大楓子仁15 g，荊芥15 g，黃柏10 g。上藥用剪刀剪碎后加入白醋1 500 m l浸泡2 d，用時加熱到皮膚可耐受溫度，將患足浸泡其中，每日1～2次，每次1 h。每劑浸泡5 d。10 d為1個療程，連續(xù)用3個療程，中藥醋(治療組)治療足癬120例，總有效率為100%，對照組(56例，外搽達克寧)為82.11%(P ＜0.05)。李淑華等［8］以烏梅金銀花治療手足癬90例，方法:烏梅25 g，金銀花50 g。頭煎30 min，復(fù)煎25 min，將兩煎所得濾液約20～30 ml過濾去渣。治療時用棉簽蘸此液涂搽患處，每日5次。結(jié)果5～7 d治愈(手足部癬均消失)30例，占33.33%;8～10 d治愈35例，占38.89%;11～15 d治愈20例，占22.22%;16～20 d好轉(zhuǎn)(病損面積較以前減少或癥狀減輕)5例，占5.56%。黃有彬［9］自擬赤小豆膏治療足癬136例，方法:以赤小豆和枯礬各等份研成細(xì)末，過80目篩后黑醋調(diào)和如糊狀，用瓷罐或廣口玻璃瓶密閉收藏備用。每日以赤小豆膏敷腳部患處，范圍盡可超過皮損，用紗布包裹以免藥物脫落。干后再敷，次數(shù)不限。因赤小豆其性最黏，干后難揭，為了延長藥物療效可用藥棉蘸醋潤之。20 d為1個療程，2個療程后評定療效，結(jié)果痊愈105例，有效31例，總有效率100%。唐媛［10］以中藥泡洗治療足癬16例，處方為:荊芥、紅花、防風(fēng)、楓仁、五加皮、地骨皮各25 g，皂角15 g、食醋1 000ml，先將食醋與中藥混合，然后將其加熱到42～45℃，將患足放入藥液中浸泡，每次浸泡15～20 min，邊浸泡，邊用藥渣輕輕搽抹患處，每晚1次，以后每次浸泡仍將原藥液及藥渣放入鍋內(nèi)加熱按上述方法浸泡，每劑藥可浸泡7～10次，連泡30 d，16例全部治愈。王建彬等［11］以腳癬湯治療足癬50例，藥物組成:苦參20 g，土槿皮15 g，生大黃10 g，黃柏15g，蛇床子20，明礬10 g，食醋。使用方法:將上方(除食醋外)水煎約30～45 min，取汁，先用食醋和藥液按1∶1混合后泡腳10～15min，再用藥汁浸泡患處20～30 min(藥汁以沒浸患處為準(zhǔn))，2次/d，連用6 d為1個療程。治療效果:50例患者中，治愈40例，好轉(zhuǎn)10例，總治愈率80% ，總有效率100%。王景［12］以雞鳴散(檳榔15 g，陳皮、木瓜各12 g，吳茱萸、紫蘇葉各3 g，桔梗、生姜各5 g)，并根據(jù)臨床加減，治療21例足癬患者，結(jié)果治愈7例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率85.71%。劉峰［13］采用百部200 g，苦參50 g，黃柏50 g，雄黃50 g，丙酮5 ml，月桂氮唑酮10 ml，薄荷香精0.5 ml，并按一定方法配成藥液，睡前用所配藥液150 ml浸泡雙腳30 min，連泡3 d，70例患者治愈68例，無效2例(均為鱗屑角化型)，有效率97.14%。對照組35例，外涂克霉唑軟膏，3次/d，連用7 d。治愈28例，無效7例，有效率80.00%。戚魁幫等［14］方用芒硝30 g，鴉膽子30 g，冰片30 g，白礬50 g，雄黃30 g，煅爐甘石30 g，將以上藥物研末，再以500 g凡士林調(diào)和均勻，裝瓶待用。用一定濃度的食鹽水洗腳晾干后，將上述藥物涂于患處，忌飲酒和辛辣食物。輕者治療1周，重者治療0.5月而愈，有效率達100%。

1.3 中成藥 歐柏生［15］采用藿香土荊皮配方顆粒(藥物組成:藿香30g，土荊皮30g，苦參30g，蛇床子30 g，紫草 20 g，地榆 30 g，花椒 18 g，野菊花 30 g。江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療足癬，將上述藥粉倒入足盆中，加熱水2 000 ml充分?jǐn)嚢瑁郎囟冗m宜后泡足(滲出明顯者及合并感染者，待藥液溫度降至室溫)，每晚1次，每次30 min，2周為1個療程。結(jié)果總有效率94.12% 。宋艷麗等［16］以康復(fù)新液治療糜爛型足癬。將72例足癬患者隨機分為治療組和對照組，治療組局部外用康復(fù)新液，對照組外用0.2%高錳酸鉀溶液，用藥3、5、7 d后觀察判定臨床療效。結(jié)果治療組平均起效時間為2.4 d，對照組平均起效時間為3.5 d;治療組治愈率為86.49%，對照組治愈率為62.86%;兩組比較(P＜0.05)。黃文福等［17］以四酸足癬散治療足癬486例，第1組觀察283例，總有效率為76.7%。第2組觀察265例，總有效率為91.3%。張旭等［18］用復(fù)方土槿皮搽劑治療足癬60例，痊愈56例，顯效3例，無效1例，有效率達93.3%。

2 西藥

高淑英［19］將患者足癬感染部位用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡10～15 min后，用專用毛巾將患部擦干，視感染部位的大小，將磺胺嘧啶或復(fù)方新諾明片碾碎成細(xì)粉狀撒于糜爛并有流水的腳趾間，1 d多次，最好是保持潰爛部位始終有磺胺藥粉。治療106例患者，治愈98例，占92.5%。王志強［20］將80例足癬患者隨機分成咪康唑組40例和特比奈芬組40例，分別用咪康唑乳膏和特比奈芬乳膏涂于患部，每日2次，療程4周。結(jié)果咪康唑組和特比奈芬組總有效率分別為95.0%和97.5%(P＞0.05)。咪康唑組發(fā)生1例不良反應(yīng)，特比奈蘇組無不良反應(yīng)發(fā)生。曹桂英［21］將足癬患者隨機分為皮博士治療組和硝酸咪康唑霜對照組，每組58例，治療組使用皮博士軟膏，均勻涂于患處，并超過皮損邊緣約5 mm，每日2～3次，連續(xù)使用14 d。對照組使用硝酸咪康唑霜，按說明書用法適量涂于患處，連續(xù)使用14 d。兩組患者均在4 d、7 d和14 d后復(fù)診，結(jié)果4 d和7 d內(nèi)治療組同對照組療效無顯著性差異(P＞0.05);14 d后兩組治愈率有極顯著性差異(P＜0.01)，總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。于學(xué)敏［22］以敏氟康唑與達克寧乳膏治療足癬。治療組口服氟康唑150 mg/d，1次/d，連用3 d后，改為每周1次，每次150 mg，連用3周;對照組達克寧乳膏外涂患處，2次/d，連用7 d，3周后對患者臨床療效和真菌學(xué)療效進行評估。結(jié)果治療組總有效率100%;對照組總有效率86%。吳琦琦等［23］將285例門診手足癬病人隨機分成氟康唑片、復(fù)方聯(lián)苯芐唑溶液及兩種藥物聯(lián)合治療組。結(jié)果氟康組痊愈率48.91%，顯效率67.39%;聯(lián)苯組痊愈率51.09%，顯效率73.91%;聯(lián)合組痊愈率91.11%，顯效率95.56%，聯(lián)合組的療效明顯高于其他兩組。張姝梅［24］采用自制復(fù)方足癬霜(硼酸10 g，烏洛托品30 g，氧化鋅100 g，水楊酸100 g，苯酚20 g，甲硝唑10 g，呋喃西林10 g，硬脂酸35 g，單硬脂酸甘油酯15 g，液體石蠟200 ml，甘油100 ml，三乙醇胺25 ml，純化水適量，共制成1 000 g，霜型為O/W)治療足癬患者42例，總有效率90%。復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.01)，未見明顯不良反應(yīng)。李軍東等［25］將苯甲酸、水楊酸、雄黃混合均勻，過60目篩，每包30 g，將藥一包放入750 m l食醋內(nèi)，攪勻待大部溶解?；疾坑脺厮赐福サ衾掀?，擦干，浸入上述藥液內(nèi)1 h以上，晾干，治療足癬，療效顯著。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

黃德順等［26］以中西醫(yī)結(jié)合治療足癬。足癬患者166例隨機分為兩組，治療組以中藥外泡聯(lián)合聯(lián)苯芐唑外用治療，對照組單純用聯(lián)苯芐唑外用治療，療程為0.5個月，停藥1周后觀察療效。結(jié)果治療組治愈率57%，總有效率83%;對照組治愈率23%，總有效率52%;兩組治愈率及總有效率比較均有顯著性差異。

4 針灸、激光療法

崔殿庫等［27］采用針灸療法治療足癬?；颊哐雠P位，用28號2寸毫針，先針刺三陰交，針感向下傳導(dǎo)，小腿向上抽動2次，然后再針刺足三里，針感向足部傳導(dǎo)為佳，直刺1～1.5寸，留針30 min，間隔10 min運針1次，每日1次，5次統(tǒng)計療效。治療48例中，痊愈43例，占89.58%;有效5例，占10.42%，總有效率100%。董向陽［28］采用DJZ － B型多功能CO2激光治療機，功率30～50 W，連續(xù)可調(diào)，患足經(jīng)過消毒處理后，用CO2激光理療鏡頭距創(chuàng)面3～5 cm，旋轉(zhuǎn)照射，時間為15～20 min，每日1次，3～5 d后瘡面干燥結(jié)痂，各種癥狀消失而痊愈。

5 討論

綜上所述，在臨床治療上，針對足癬發(fā)病機理采用具有清熱祛濕、涼血解毒、殺蟲止癢等功效的中藥和具有抗菌止癢功效的西藥研制成洗劑、膏劑等外用劑型治療，均取得較好的療效。另外，其外用劑型的使用也給廣大的足癬患者帶來了方便。然而，對足癬的傳染性，反復(fù)性，隨著廣大醫(yī)學(xué)工作者的臨床研究的深入和廣大患者自我防護意識的提高，必將得到很好的控制。

1 王軍華，董春麗，姜庥.百部泡腳治療腳氣.中國民間療法，2006，14(6):65

2 黃玲娟.白鳳仙花治療180例角化型腳氣療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥，2009 ，3(5):54

3 趙永君，王翠梅.剪子股治療腳氣.中國民間療法，2000，8(5):47

4 王蘭英.食醋浸蛇皮治療腳氣、甲癬二例.中醫(yī)外治雜志，2002，11(2):46

5 李永銳，劉素霞，田惠迪.中藥浸泡治療足癬合并感染56例.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，28(1):54

6 郭建輝，郭雯，趙麗，等.中藥癬凈散浸泡治療足癬療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(27):3450

7 莫潔清.中藥醋足浴治療足癬120例療效觀察.四川中醫(yī)，2011，29(3):110

8 李淑華，王春蘭，曹蕾.烏梅金銀花治療手足癬療效觀察.中國民間療法，2010，18(4):18

9 黃有彬.自擬赤小豆膏治療腳氣136例.中醫(yī)外治雜志，2006，15(2):9

10 唐媛.中藥治療腳氣16例療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(11).:2040

11 王建彬，范竟超.腳癬湯治療腳氣50例觀察.實用醫(yī)技雜志，2008，15(3):3152

12 王景.雞鳴散加減治療濕腳氣21例.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19(6):27

13 劉峰.腳氣靈的制備與臨床應(yīng)用 .中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，10(6):50

14 戚魁邦，單玉山.神氣腳氣膏治療腳氣100例 .中醫(yī)外治雜志，2001，10(6):50

15 歐柏生.藿香土荊皮配方顆粒治療足癬51例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥學(xué)報，2010 ，42(5):47

16 宋艷麗，姚春海，劉青云，等.康復(fù)新液治療浸漬糜爛型足癬的臨床觀察 .華西醫(yī)學(xué)，2011，26(3):441

17 黃文福，陳海東.四酸腳氣散治療腳氣486例體會.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，40(14):301

18 張旭，曹鑄.復(fù)方土槿皮搽劑治療腳氣臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2007，8(1):1017

19 高淑英.磺胺藥外敷治療足癬106例療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(13):44

20 王志強.咪康唑乳膏與特比奈芬乳膏治療足癬的療效觀察.臨床合理用藥，2011，4(2A):14

21 曹桂英.皮博士軟膏治療足癬療效觀察.中國中醫(yī)藥，2010，8(11):95

22 于學(xué)敏.氟康唑與達克寧乳膏治療足癬的療效觀察.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(1):33

23 吳琦琦，陳麗娟，段叢勇，等.氟康唑片聯(lián)合復(fù)方聯(lián)苯芐唑溶液治療手足癬臨床研究.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(5):797

24 張姝梅.復(fù)方腳氣霜的制備及臨床應(yīng)用.齊魯藥事，2009，128(16):347

25 李軍東，李建蘭.自制腳氣凈臨床觀察 .時珍國醫(yī)國藥，1999，10(7):536

26 黃德順，張華麗，劉恩讓.中西醫(yī)結(jié)合治療足癬臨床觀察 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(23):2914

27 崔殿庫，高振安，劉金柱.針刺治療腳氣48例 .中國針灸，2001，21(2):74

28 董向陽.CO2激光治療糜爛型腳氣有特效 .應(yīng)用激光，1994，(1):48