郭中梅

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

飛秒激光基質(zhì)內(nèi)微透鏡取出術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

郭中梅

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

總結(jié)44例近視眼患者實施飛秒激光基質(zhì)內(nèi)微透鏡取出術(shù)的術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，熟悉手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生的配合和護(hù)理要點，熟練手術(shù)器械的準(zhǔn)備和處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，通過有效護(hù)理，確保手術(shù)及術(shù)后的觀察和患者的用藥安全。

飛秒激光；基質(zhì)內(nèi)微透鏡取出術(shù)；護(hù)理

2000 年美國FDA正式批準(zhǔn)了飛秒激光（Femtosecond Laser）應(yīng)用于眼科角膜屈光手術(shù)［1］。近年來LASIK手術(shù)采用飛秒激光代替機械板層刀來制作角膜瓣，其制作的角膜瓣具有高度的均一性、規(guī)整性、精確性和可預(yù)測性，并且減少了由制瓣引起的角膜散光［2，3］。通過臨床觀察，術(shù)后視覺效果和傷口愈合反應(yīng)均優(yōu)于傳統(tǒng)LASIK手術(shù)和飛秒激光介導(dǎo)的LASIK手術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理和配合體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月至2011年12月在我院行基質(zhì)內(nèi)微透鏡取出術(shù)的近視及近視散光患者44例（80只眼），其中男性26例，女性18例。 年齡 18～45歲，球鏡度-1.50～-9.00 D，柱鏡度-0.5～-3.50 D。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 一般要求年齡18周歲以上；屈光度穩(wěn)定2年以上；摘掉接觸鏡2周以上；沒用過影響淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性的藥物（抗青光眼藥物，皮質(zhì)類固醇藥物等）；術(shù)前經(jīng)過裂隙燈及眼底檢查，排除眼科其他疾病，如圓錐角膜，慢性淚囊炎，病毒性角膜炎活動期，青光眼，視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)病變；排除全身結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性硬化等。

1.3 手術(shù)方法 患者在表面麻醉下接受手術(shù)，坐位消毒，平躺于手術(shù)床后鋪巾，調(diào)節(jié)手術(shù)床對準(zhǔn)術(shù)眼進(jìn)行負(fù)壓吸引。用飛秒激光進(jìn)行基質(zhì)內(nèi)微透鏡掃描，首先掃描透鏡底部，然后做透鏡的側(cè)切，隨后開始瓣的掃描，最后側(cè)切角膜瓣，角膜瓣蒂位于角膜上方。掃描結(jié)束后打開角膜瓣，分離角膜基質(zhì)微透鏡，移除透鏡后將角膜瓣復(fù)位、沖洗角膜瓣下并用棉簽撫平角膜表面，滴0.3%左氧佛沙星和0.1%酮洛酸氨丁三醇眼藥水進(jìn)行對側(cè)眼手術(shù)。

1.4 結(jié)果 44例患者均安全完成飛秒激光基質(zhì)內(nèi)微透鏡取出術(shù)，術(shù)后視力均達(dá)1.0以上，無最佳矯正視力下降。術(shù)后1天患者角膜水腫，1周后角膜水腫自行消退。無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)檢查 包括裸眼視力、角膜地形圖、眼壓測量、散瞳檢影、綜合驗光儀驗光、最佳矯正視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查、倒像鏡檢查眼底等。裂隙燈及眼底檢查下排除眼科其他疾病，如圓錐角膜，慢性淚囊炎，病毒性角膜炎活動期，青光眼，視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)病變等。

2.1.2 術(shù)前用藥 術(shù)前3天開始滴抗生素眼藥水 （0.3%左氧氟沙星滴眼液）每日4次，術(shù)前1天滴雙氯芬酸鈉滴眼液，每日4次。

2.1.3 心理護(hù)理 近視眼角膜屈光手術(shù)患者大多為年輕患者，許多患者第一次進(jìn)手術(shù)室，在進(jìn)入消毒室更換隔離衣時常常伴有焦慮和緊張的情緒?；颊咴谑中g(shù)中的配合非常重要，轉(zhuǎn)動眼球和頭都會直接影響激光的掃描和負(fù)壓吸引。所以在進(jìn)入消毒室后，護(hù)士在對患者進(jìn)行眼部消毒時，用通俗易懂的語言向患者講述此手術(shù)為無刀手術(shù)、手術(shù)中不會出現(xiàn)疼痛等，告訴患者手術(shù)中的配合方法和注意事項，并向患者介紹本手術(shù)在醫(yī)院的開展情況和成功比例等，盡量消除患者對手術(shù)的恐懼感，增強患者的信心。

2.1.4 術(shù)中配合的相關(guān)教育 激光角膜屈光手術(shù)過程中，患者的配合至關(guān)重要，在激光掃描的過程中，眼球的輕微轉(zhuǎn)動就會導(dǎo)致切削不均勻，特別是在用飛秒激光進(jìn)行基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)時，如果眼球轉(zhuǎn)動，將會導(dǎo)致負(fù)壓脫失，最終導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行。所以術(shù)前對患者的相關(guān)配合教育將不可缺少。護(hù)士在手術(shù)前向患者介紹手術(shù)過程，并告知患者的配合對每一步的重要性，并清晰的解答患者提出的每一個疑問。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 消毒及麻醉 術(shù)前消毒方式同傳統(tǒng)LASIK手術(shù)，患者進(jìn)入術(shù)前消毒室后確認(rèn)姓名并穿手術(shù)衣、鞋套和戴帽子，用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，并用碘伏棉簽消毒眼周，范圍上至發(fā)髻，下至鼻水平，兩側(cè)至鬢部。消毒結(jié)束后滴表面麻醉劑0.5%鹽酸愛爾卡因進(jìn)行麻醉，患者閉眼等手術(shù)開始前再點1次，可達(dá)到良好的麻醉效果。

2.2.2 手術(shù)過程配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后，告知患者手術(shù)中注視閃爍的指示燈保持眼球位置不變。協(xié)助患者平臥手術(shù)床上，緩慢向上移動使頭放在正確的位置，調(diào)整操縱桿使右眼在激光頭下方。輸入患者資料時嚴(yán)格三查七對，相互核對患者姓名、性別、出生年月日、確認(rèn)術(shù)式與術(shù)眼。手術(shù)醫(yī)生放置負(fù)壓吸引環(huán)，在進(jìn)行測試的同時鋪洞巾、放置開瞼器，手術(shù)臺上準(zhǔn)備棉簽和紗布，已備放開瞼器之用，每位患者一塊紗布以防交叉感染。手術(shù)醫(yī)生安裝好負(fù)壓后鋪孔巾、上開瞼器。在手術(shù)過程中囑患者堅持盯住指示燈，安慰患者取得配合。在掃描過程中護(hù)士和助手時刻注視電腦屏幕和負(fù)壓環(huán)，觀察有無負(fù)壓的脫失，一旦發(fā)生負(fù)壓脫失，立即停止掃描。掃描結(jié)束后進(jìn)行微透鏡的取出。用平衡液沖洗角膜瓣下后用棉簽輕撫角膜吸干撫平，護(hù)士向術(shù)眼滴0.3%左氧氟沙星和0.1%酮洛酸氨丁三醇眼藥水，然后進(jìn)行對側(cè)眼手術(shù)。在此過程中準(zhǔn)備還透明眼罩和下一位患者的手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后為患者戴透明眼罩保護(hù)眼睛，囑患者閉眼，將患者帶進(jìn)術(shù)后觀察室。

2.2.3 術(shù)中常見問題的處理方法 在進(jìn)行手術(shù)的過程中，由于全飛秒手術(shù)掃描時間較長，在上開瞼器時，個別患者會感到疼痛，此時加滴一滴表面麻醉劑，一般都能夠順利完成手術(shù)。本組患者中，由于緊張，4例患者手術(shù)過程中手抬高觸摸到孔巾，在護(hù)士的協(xié)助下，更換孔巾，并囑咐患者手固定放于腹部，避免亂動。分離和取出微透鏡有時可能會出現(xiàn)手術(shù)器械碰到污染區(qū)，立即更換器械，用酒精紗布擦洗或協(xié)助醫(yī)生更換手套。術(shù)后2例患者發(fā)現(xiàn)瓣下有棉絮或其它碎屑存留，分析原因可能是在沖洗瓣下界面時，新針頭的金屬碎屑的殘留，所以我們在以后的手術(shù)中準(zhǔn)備多個反復(fù)消毒的沖洗針頭，這樣大大減少了術(shù)后金屬碎屑的存留。手術(shù)結(jié)束后不能立即將手術(shù)臺清理干凈，因為當(dāng)在術(shù)后觀察是發(fā)現(xiàn)有層間異物或瓣復(fù)位不良、瓣出現(xiàn)皺褶等問題時，要重新進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行層間沖洗，復(fù)位角膜瓣。以上問題在本組患者中都有出現(xiàn)，并且都得到了很好的解決，并對手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后患者的視力恢復(fù)沒有影響。

2.3 術(shù)后護(hù)理 囑患者輕閉雙眼，不要隨意摘取眼罩。觀察眼部有無畏光、流淚、疼痛等自覺癥狀?；颊咝g(shù)后角膜常有OBL（不透明氣泡層）視物不清屬正常現(xiàn)象，30～40min即可吸收，告知患者不必過分擔(dān)心。裂隙燈下觀察角膜瓣有無異物，發(fā)現(xiàn)異物后患者需再次進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行沖洗，如無異常，滴0.3%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟美瞳各1滴，間隔5 min后重復(fù)點1次,稍事休息后方可讓患者離開，無須住院。

2.3.1 術(shù)后觀察期護(hù)理 患者出術(shù)后觀察室后，由護(hù)士向患者交代，閉眼2 h后可以睜眼，適當(dāng)用眼，每隔2 h點1次0.3%左氧氟沙星滴眼液，點藥時打開眼罩，點完后再遮上，防止角膜受到外力的沖撞而引起角膜瓣錯位。

2.3.2 術(shù)后用藥指導(dǎo) 術(shù)后滴左氧氟沙星滴眼液3天，每天4次，防止感染的發(fā)生。從術(shù)后第1天開始滴糖皮質(zhì)激素（0.1%氟美瞳滴眼液）控制炎癥反應(yīng)。用藥方法為：第1個月每天4次、第2個月每天3次、第3個月每天2次、第4個月每天1次。

2.3.3 復(fù)查指導(dǎo)及注意事項 告知患者第2天到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項目包括視力，驗光，裂隙燈下觀察角膜是否透明性、水腫，有無上皮植入等。囑患者盡量睜眼，有利于角膜傷口的愈合，少食辛辣和易過敏的食物，防止劇烈活動，并且半年內(nèi)禁止游泳。預(yù)約患者下次的復(fù)查時間。

〔1〕 徐鳳，趙少貞.飛秒激光在角膜屈光手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].眼視光學(xué)雜志，2007，9（3）：210

〔2〕 Li H，Sun T，Wang M，et al.Safety and effectiveness of thin-flap LASIK using a femtosecond laser and microkeratome in the correction of high myopia in Chinese patients[J].J Refract Surg，2010，26：99-106

〔3〕 Lipstock K.Comparison of femtosecond laser and mechanicalmicrokeratome for flap thickness accuracy[J].J Cataract Refract Surg，2010，36：363-364

（2012-04-09收稿，2012-08-15修回）

中國分類號 R473.77

B

1006-9143（2012）06-0377-02

郭中梅（1971-），女，主管護(hù)師，大專