孟令俏

（天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院，天津 300070）

口腔正畸患者健康教育的實施與體會

孟令俏

（天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院，天津 300070）

正畸；健康教育；護理

牙周病是口腔常見病和多發(fā)病，不但影響矯治的順利進行，而且有損口腔健康。重視口腔正畸患者的健康教育，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。2010年 7月至2011年6月對本科接受正畸治療的部分患者實施系統(tǒng)性健康教育，收到良好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用方便取樣的方法，選擇天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院正畸科門診初戴矯治器的患者130例。隨機分為教育組和對照組各65例，教育組男33例，女32例，年齡l6～29歲，平均（22.4±0.4）歲。 對照組男 31例，女 34 例，年齡 17～29歲，平均（22.8±0.3）歲。

1.2 方法 對照組由醫(yī)生介紹正畸治療過程中有關的注意事項，教育組由護士在正畸治療每次復診時有計劃地進行牙周健康教育和牙周檢查。健康教育內容如下。

1.2.1 心理護理 護士在開始接待患者時做好解釋，告訴患者錯牙合畸形不僅可以導致口唇閉合不良、口腔黏膜干燥、明顯降低口腔抵抗力、引起齲齒及牙周病，對頜面發(fā)育、口腔功能等都造成危害，而且對自信心的培養(yǎng)、未來的人際交往以及事業(yè)發(fā)展也具有一定的影響，使患者清楚口腔正畸不容忽視，產生主動配合治療以改善現狀的決心，講明矯治可使其外觀及功能得到改善，使患者的面型更完美，牙列整齊美觀，使口型和發(fā)音正確。明確治療目的，消除因擔心佩戴不適而造成的抵觸情緒，使患者在治療過程中主動克服佩戴不適。安排初次就診的患者與口腔健康良好的同齡復診患者接觸，通過表揚復診患者使初診患者形成觀察性的行為學習過程，有的患者會相互留下聯系方式，以便溝通經驗分享感受；對于未成年患者隔離其父母，單獨與未成年患者溝通，明確其治療的動機為自發(fā)意愿而非家長強迫，觀察發(fā)現未成年人的溝通意愿更強，提問也更加踴躍。在治療過程中，當取得明顯療效時，則進行鼓勵教育，表揚患者在口腔衛(wèi)生中的顯著進步，也可以給予一定的物質獎勵（如牙刷，牙膏），形成行為發(fā)育的陽性強化效果，在初診患者面前肯定患者的努力，滿足其情感個性發(fā)育的社會定位需要使患者繼續(xù)配合，早日完成矯治。

1.2.2 口頭健康教育 反復強調保持口腔衛(wèi)生的重要性，使其明確口腔衛(wèi)生會影響牙體、牙周健康。建議患者戴矯治器前作1次牙周治療對于未成年患者還要取得家長的理解和配合，讓其親自督促和檢查孩子的刷牙效果。囑患者盡量不飲或少飲碳酸類飲料，不吃過硬、過粘的食物，不用前牙做啃的動作，吃水果時，用小刀切成小片，防矯治器松脫，影響療程。囑患者按時復診，復診時查看口腔衛(wèi)生狀況，及時加強教育。

1.2.3 示范教育 護士在模型上演示刷牙方法，囑患者使用含氟牙膏，每天刷牙至少2次，每次5min，每次飯后5min內刷牙，如遇特殊情況不能刷牙時，應漱口，以保持口腔衛(wèi)生。一般備兩把牙刷，普通的牙刷和中間刷毛短的正畸專用牙刷。普通牙刷用于對牙齒的縱刷，正畸專用牙刷可以順著弓絲托槽橫刷。刷牙時2把牙刷交替使用，采用改良BASS法刷牙,可以將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間的部位徹底清除牙面上的菌斑及食物殘渣。刷不到的地方，可用探針對著鏡子將臟物剔干凈，確?？谇磺鍧崳?］。

1.2.4 發(fā)放文字宣傳資料 將印制的“固定矯治器注意事項”以及有關口腔保健的宣傳資料發(fā)給患者及家屬，讓其帶回閱讀，加深印象，使患者從中獲得更具體、更詳細的知識，強化其健康意識，從而增強順利矯治的信心。

1.2.5 宣傳欄教育 對患者提出的的普遍問題，利用健康宣傳欄作解答，患者可以自己閱讀解除疑問。

1.2.6 視頻教育 組織等候患者觀看刷牙方法及口腔疾病預防及正畸配合治療視頻，強化保護口腔衛(wèi)生的意識。

1.2.7 及時咨詢和隨訪 為患者留下科室電話，方便患者及家屬發(fā)現問題及時與醫(yī)護人員聯系。同時護理人員通過電話隨訪，發(fā)現口腔衛(wèi)生不良者或不按時復診者督促其復診，配合治療。

1.3 評價指標 兩組患者戴矯治器后第6、12個月時，由同一護士檢查并記錄其牙齦炎、牙釉質脫礦發(fā)生情況。牙齦炎診斷標準按牙齦指數（G I）分級：0為正常牙齦；l為牙齦略有水腫，探針探之不出血；2為探針探之出血；3為牙齦有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。凡G I大于1即可診斷為牙齦炎。牙釉質脫礦診斷標準：觀察時清潔并吹干牙面，在牙科工作燈下肉眼觀察牙齒的唇頰面，如牙面出現不透明的白堊狀或染色斑點、斑塊，用探針探之，牙齒表面較松軟、粗糙者記錄為“脫礦”。

2 結果

兩組患者牙齦炎、牙釉質脫礦發(fā)生情況見表l、表2。

表1 兩組患者牙齦炎發(fā)生率的比較

表2 兩組患者并發(fā)牙釉質脫礦牙的比較

所有患者均順利完成正畸治療。兩組治療前牙周檢查各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。正畸治療中各階段臨床牙周指標比較見表1、2。教育組牙周情況明顯好于對照組。

3 討論

3.1 結果顯示6個月時教育組較對照組牙齦炎及牙軸質脫礦發(fā)生率低。說明矯治初期的健康教育尤其重要。在佩戴矯治器初期，由于其對患者黏膜的刺激，且有一定程度的酸痛感，使刷牙難度增加。戴入矯治器后，牙齦炎癥指數明顯增高，同時代表革蘭陰性菌的細菌內毒素指標也顯著升高。治療12個月時教育組亦明顯優(yōu)于對照組，說明只有強化其健康意識，減少不良反應，當患者掌握了健康教育的實質后，能增強患者矯治的信心。

3.2 未成年患者一般是在父母的督促下進行矯正，而不是患兒主動提出矯正，故多數患兒有父母要我矯治的心理，缺乏自覺性?？谇怀C正治療又是一個漫長的過程，現代環(huán)境下未成年患者往往很難憑自己的毅力克服正畸治療過程中的痛苦及不適。而且未成年患者的口腔衛(wèi)生意識較差，課業(yè)負擔重，刷牙草草了事，更容易產生牙周疾病，所以在溝通交流時重視這部分患者的健康指導，使其理解正畸治療的價值，患者認同你，聯合家長一起對孩子進行必要的健康教育。而成年人因矯治動機出于自愿，口腔衛(wèi)生知識較全面。

3.3 牙齦炎和牙釉質脫礦可由于牙面某些部位不易清潔，出現菌斑滯留，唾液分泌量小，口內戴矯治器，改變了菌斑的生存環(huán)境，牙齒的位置等多因素引起?？谇徽委煵⒉皇菍е掠再|脫礦和牙周組織損害的直接原因。倘若我們采取一系列的防治措施，遵照“預防為主、防治結合”的原則，就能在最大程度上緩解這些不良問題，提高整體矯治效果。

健康教育是現代護理新模式的職業(yè)要求，要求護士要有扎實的、全面的理論基礎知識和?？浦R，還要有良好的表達能力及文字書寫能力，要求護士與患者交流時語言要清晰、準確，說話要有針對性、科學性和藝術性。只有取得患者的高度信任，才能在治療過程中有針對性的進行健康指導。但是健康教育并不能從根本上杜絕牙齦炎和牙釉質脫礦的發(fā)生。使用改良矯治器、適當控制正畸力、患者自身健康素質等對牙周健康的意義均值得進一步探討。

〔1〕 趙娜娜.正頜正畸聯合矯治牙頜面畸形的護理[J].天津護理，2010，18（1）：11-12

（2012-01-06收稿，2012-08-08修回）

中國分類號 R193

B

1006-9143（2012）06-0398-02

孟令俏（1985-），女，護師，本科