李洪靈

（天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院，天津 300300）

近兩年來，隨著我院護理工作量加大和新招聘護士的增加，護理缺陷也隨之增多，現(xiàn)就我院一年來科室上報的護理缺陷進行分析，提出防范措施，規(guī)范護理管理，以減少護理缺陷的發(fā)生。

1 一般資料

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院。編制床位300張，護理人員260人。根據(jù)天津市《醫(yī)院護理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標準》將我院2011年1月至2011年12月臨床科室上報護理部的護理缺陷36例（一般護理差錯15例、護理缺點21例），進行了統(tǒng)計分析。

2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱“護理缺陷上報表”進行詳細統(tǒng)計分析。將護理缺陷發(fā)生的原因按6個方面進行分類，分別統(tǒng)計不同原因護理缺陷發(fā)生的例次及構(gòu)成比，分析發(fā)生班次、責任人的職稱、學(xué)歷和工作年限，進行比較。

3 結(jié)果

3.1 護理缺陷的原因分類及構(gòu)成比，見表1。

表1 護理缺陷的原因分類及構(gòu)成比

3.2 護理缺陷責任人的一般資料，36例護理缺陷責任人按職稱劃分：護士及以下職稱22例，占61.1%，護師職稱11例，占30.6%，主管護師職稱3例，占8.3%。按學(xué)歷劃分中專12例，占33.3%，大專22例，占61.1%，本科2例，占5.6%。按護齡劃分：小于5年25例，占 69.4%，5～10年 9例，占25%，大于10年2例，占5.6%。

3.3 不同班次護理缺陷發(fā)生情況 日班發(fā)生23例次，占63.9%，中班發(fā)生5例次，占13.9%，夜班發(fā)生8例次，占22.2%。

4 討論

4.1 護理缺陷的原因分析

4.1.1 查對制度落實不到位 在操作過程中，不嚴格執(zhí)行查對制度，以致錯誤執(zhí)行醫(yī)囑；不嚴格執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血查對制度；倒床患者發(fā)藥、輸液、采血時不嚴格執(zhí)行三查八對，導(dǎo)致服錯藥、打錯針、錯誤采集血標本等。

4.1.2 護士責任心不強 特別是低年資、低職稱的護理人員未按病情、護理級別巡視病房；觀察病情變化不及時、不細致；對患者基礎(chǔ)護理工作落實不到位；?？萍夹g(shù)操作不過關(guān)等導(dǎo)致缺陷。

4.1.3 違反護理操作規(guī)程 部分護士缺乏法律意識，沒有認真執(zhí)行操作規(guī)程，尤其是在進行侵入性操作、新技術(shù)應(yīng)用時違反護理操作規(guī)程；低年資護士從事高級別護士的工作，超越職責范圍引起不良后果。

4.1.4 交接班不清 尤其在中班與夜班交接時，護士簡化交接流程，只對病危、病重患者交接或只進行口頭交接，未落實床頭交接，導(dǎo)致遺漏治療或延誤治療。

4.1.5 護理文書記錄不規(guī)范 如記錄治療時間順序顛倒；記錄字跡不清晰、涂改或代簽名；藥物過敏試驗結(jié)果未記錄；輸液執(zhí)行單未及時簽字等。

4.1.6 醫(yī)護溝通不到位 護士與醫(yī)生之間缺乏較好的溝通協(xié)調(diào)，盲目執(zhí)行字跡不清或錯誤醫(yī)囑，導(dǎo)致缺陷發(fā)生。

4.2 建議

4.2.1 加強職業(yè)道德修養(yǎng)、進行安全教育、提高安全意識 護理部重點加強低年資、新入職、實習(xí)生的培訓(xùn)和教育。組織專題授課，學(xué)習(xí)“護士執(zhí)業(yè)道德和法律法規(guī)”，“護理缺陷安全教育”，使護士知法懂法，加強職業(yè)道德修養(yǎng)教育，培養(yǎng)“慎獨”精神，年底評選“服務(wù)之星”，促進護士愛崗敬業(yè)，增強責任心和使命感。

4.2.2 加強對各項制度和職責的考核 護理部定期考核、檢查制度落實情況，使制度深入內(nèi)化，逐步變?yōu)樽杂X行為和習(xí)慣［1］，將各項制度切實在臨床護理工作中落實到位。

4.2.3 注重細節(jié)管理，細化工作流程 護士長落實一日五查房制度，及時發(fā)現(xiàn)不良傾向，針對容易出錯的環(huán)節(jié)和流程做重點關(guān)注。如使用高危藥品、特殊藥品專用標識；輸液執(zhí)行單注明液體順序號，便于查對；鼓勵家屬參與安全管理，輸液完畢請家屬簽字確認；護士治療期間，附近配有“請勿打擾”提示等，以減少護理缺陷。

4.2.4 加強護士專業(yè)培訓(xùn)和考核 首要任務(wù)是提高護士團隊的整體素質(zhì)，以達到較高的團隊執(zhí)行力，提升內(nèi)涵質(zhì)量［1］。護理部按計劃、分層次對護士進行基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作、搶救技術(shù)等內(nèi)容進行規(guī)范化培訓(xùn)，尤其加強低年資、低職稱護士的規(guī)范化培訓(xùn)和考核；每年遴選帶教老師，組織外出學(xué)習(xí)，提高帶教能力；對于新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進行授課、護理查房，提高臨床護士觀察能力和溝通能力，保證護理質(zhì)量。

4.2.5 加強有效的醫(yī)護溝通 加強醫(yī)護交流，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行，要求護士在處理醫(yī)囑時，認真細致地對待每項醫(yī)囑，遇有不清楚的或懷疑有誤的醫(yī)囑，當面和醫(yī)生溝通，確保醫(yī)囑本身的正確，僅限于搶救和手術(shù)中使用口頭醫(yī)囑［2］。

〔1〕周春芳，華卓君，陳金花.32例給藥護理缺陷原因分析及防范對策[J].天津護理，2012，20（1）：29—30

〔2〕王靜，韓潔，高暢.護理不安全因素分析與防范研究的進展[J].天津護理，2010，18（2）：115—116