唐燕兵

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的手術(shù)護(hù)理配合

唐燕兵

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；燒傷創(chuàng)面；手術(shù)配合

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）作為近年來(lái)提出并開(kāi)展的傷口治療新方法，由于其高效引流，預(yù)防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合作用，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷外科、骨科、腹部外科、婦科等科室對(duì)各種復(fù)雜難愈創(chuàng)面的治療中得到廣泛的應(yīng)用［1］，但在燒傷創(chuàng)面應(yīng)用的報(bào)道目前仍較少。我院燒傷科2009年10月至2011年10收住25例患者共50個(gè)深Ⅱ度創(chuàng)面，應(yīng)用VSD治療，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例患者男15例，女10例，年齡15～55歲。肢體燒傷15例，臀部燒傷10例。燒傷創(chuàng)面面積為15%～40%。均為感染創(chuàng)面，于傷后10～15天行負(fù)壓封閉引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)引流區(qū)嚴(yán)格的清創(chuàng)、徹底止血。把帶有引流管的VSD材料置入被引流區(qū)，填充和封閉創(chuàng)面，確保VSD材料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙。引流管可以從切口或創(chuàng)緣直接引出，也可以從周?chē)＝M織戳孔引出。擦干凈創(chuàng)面周?chē)つw，用生物透明薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)口。將引流管接通負(fù)壓裝置，開(kāi)放負(fù)壓。引流管較多者，用引流“Y”接頭，將多根引流管串聯(lián)成并聯(lián)線(xiàn)或并聯(lián)成1～3個(gè)接點(diǎn)再接通負(fù)壓裝置。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 燒傷往往為突發(fā)事件所致，患者一時(shí)難以接受燒傷所致的嚴(yán)重后果，進(jìn)入手術(shù)室表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼、怕疼痛等不良心理反應(yīng)，降低了手術(shù)的忍耐力及配合性。因此術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)做好患者的解釋工作，詳細(xì)介紹VSD的原理、治療過(guò)程及治療的效果及VSD的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)其治療信心，消除其緊張情緒以配合手術(shù)，并重點(diǎn)檢查手術(shù)區(qū)皮膚情況。

2.2 物品準(zhǔn)備 包括各種專(zhuān)科器械與敷料，3%雙氧水，0.45%～0.55%碘伏，0.9%氯化鈉注射液，粗、細(xì)網(wǎng)凡士林紗條，電動(dòng)取皮刀，止血帶，百克瑞，VSD材料：醫(yī)用泡沫合成材料、CH18多側(cè)孔引流管、半透明性粘貼薄膜。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合 患者進(jìn)入手術(shù)間后，再次核對(duì)姓名、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等，馬上建立兩條靜脈通道以保證術(shù)中液體、藥物、血液的順利輸入，維持有效的血容量，保證手術(shù)的需要。術(shù)中注意保暖，室溫保持在22～25℃，濕度為40%～60%。使用保溫毯為患者術(shù)中保溫，防止術(shù)中全身多處部位裸露。使用液體加溫裝置保證輸入液體溫度在37℃。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。經(jīng)常檢查電刀負(fù)極板有無(wú)脫落，患者身體有無(wú)部位與金屬物品接觸，電刀頭是否妥善放好。燈光是否到位，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)調(diào)整。術(shù)中準(zhǔn)確、有效的配合，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需各種物品以縮短手術(shù)時(shí)間，打開(kāi)VSD材料前檢查物品的名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、有效日期、包裝的完整性等。 連接負(fù)壓裝置，壓力控制在（-450～-125）mmHg［2］，接通管道后液體、氣體迅速引出，泡沫材料隨之塌陷、薄膜下無(wú)液體積聚。

3.2 器械護(hù)士的配合 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生處理創(chuàng)面，剪去壞死組織，備好3%雙氧水、生理鹽水、1∶3的百克瑞溶液依次沖洗創(chuàng)面。根據(jù)引流區(qū)的長(zhǎng)度、深度和形狀，修剪VSD材料，大的創(chuàng)面用多塊VSD材料，修剪時(shí)須注意VSD的多側(cè)孔流管的端孔及所有側(cè)孔都位于VSD材料內(nèi)，使材料與材料、材料與創(chuàng)面連成一整體，便于封閉。在進(jìn)行VSD材料填充前應(yīng)先用鹽水紗布清潔創(chuàng)面周?chē)钠つw，VSD材料填充后，用75%酒精擦拭周?chē)つw，再以干紗布擦拭后用生物透明薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面，確保薄膜與皮膚粘貼封閉。

4 護(hù)理體會(huì)

負(fù)壓封閉是一種高效引流，體現(xiàn)在引流的全方位、高負(fù)壓下引流的徹底性上，造就一個(gè)包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流了解手術(shù)步驟，做到密切配合?；顒?dòng)性出血是負(fù)壓引流的絕對(duì)禁忌證，手術(shù)敷料滲血較多時(shí)及時(shí)供應(yīng)手術(shù)器械、敷料，配合手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底的清創(chuàng)止血。持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，保持負(fù)壓效果，及時(shí)密切觀察負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷將直接影響引流的效果。

做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解手術(shù)過(guò)程，熟悉手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，注意手術(shù)關(guān)鍵步驟。積極主動(dòng)配合手術(shù)，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需的VSD材料，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。

〔1〕 濤圣祥，喻愛(ài)喜.VSD在伴嚴(yán)重軟組織損傷的手掌離斷再植術(shù)中的應(yīng)用[J].解剖與臨床，2009，2（11）：415-671

〔2〕 張宇，姚元章.反植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大面積皮膚撕脫傷 42 例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，7（14）：14

〔3〕 萬(wàn)靜雯，彭箐.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，13（9）：860-861

（2012-01-19收稿，2012-06-21修回）

中國(guó)分類(lèi)號(hào) R473.6

B

1006-9143（2012）06-0372-01

唐燕兵（1967-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科