趙 靜

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

保乳術(shù)后放射治療可以使局部控制率達(dá)到與根治術(shù)相似的療效，放療成為保乳術(shù)后必不可少的治療手段。使用乳腺托架固定裝置能明顯提高放療擺位重復(fù)性，減少擺位的誤差［1］。另外通過(guò)體位的調(diào)整，使劑量分布更加合理，減少肺組織受量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2010年10月至2011年8月收治50例乳腺癌保乳術(shù)后患者，均為女性，年齡26～65歲，平均46.6歲。其中右側(cè)22例，左側(cè)28例。所有病例均作病理診斷和分期。手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)接受放射治療。采用6MVX線照射，照射劑量DT 50～60 GY，每周 5 次，每次 1.8～2.0 GY，5～6 周完成。

1.2 切線野照射的范圍 保乳術(shù)后一般采用切線野照射。上界在第二前肋水平，下界在乳房皺襞下2 cm左右，內(nèi)界在體中線或體中線健側(cè)3 cm，外界在腋中線或腋后線。切線野的寬度應(yīng)足以包括全部乳腺組織及小部分肺組織在內(nèi)，受到射線照射肺組織以CLD（射野中心軸處肺組織厚度）2～3 cm為宜。

1.3 托架使用方法 采用半碳纖維乳腺托架。乳腺托架包括上、下兩部分，上部為基板，基板與底座的角度可通過(guò)支撐架調(diào)節(jié)，基板的上方有頭枕可固定頭部，兩側(cè)有上臂支撐托，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)支撐位置。下部為坐墊，可根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)，防止身體下滑。

擺位前首先將乳腺托架放在治療床上，按治療計(jì)劃調(diào)節(jié)好手臂、頭托、手柄及腿托的位置?；颊哐雠P于乳腺托架上，頭臥在頭托里，兩臂上舉，握住手柄，左右兩臂搭在臂托上，根據(jù)調(diào)出的射野大小，將準(zhǔn)直器射野中心對(duì)準(zhǔn)體表射線中心點(diǎn)，把治療床升到所需位置，然后轉(zhuǎn)動(dòng)所需機(jī)架角度，擺位結(jié)束，確保無(wú)誤后執(zhí)行治療計(jì)劃。

1.4 結(jié)果 本組50例患者，采用乳腺托架治療，經(jīng)照射前后測(cè)試照射野中心移動(dòng)，結(jié)果符合率98%。擺位過(guò)程中人為誤差小，體位穩(wěn)定性及重復(fù)性好，放射劑量均勻。

2 護(hù)理

2.1 擺位前心理護(hù)理 針對(duì)大多數(shù)患者對(duì)放療環(huán)境的陌生及對(duì)放療知識(shí)的缺乏，尤其是乳腺癌患者在接受手術(shù)后，無(wú)論是機(jī)體還是心理都處于恢復(fù)期，因此，放療前往往會(huì)有不同程度的心理障礙，如焦慮、恐懼、絕望等，這些不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響療效和預(yù)后［2］。我們采取保護(hù)性醫(yī)療措施，滿足患者的特殊需求。如在放療區(qū)我們盡量安排同病種的患者一起放療以便相互交流、相互鼓勵(lì)、增強(qiáng)治療信心等。在每次擺位過(guò)程中，為避免患者精神緊張，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，使患者身體自然放松，不扭曲，主動(dòng)配合擺位，確保療效。

2.2 應(yīng)用托架中護(hù)理

2.2.1 乳腺托架擺位技術(shù)較其他擺位技術(shù)有一些差異，因每位患者的擺位參數(shù)不同，因此每次擺位時(shí)都要根據(jù)患者體型個(gè)體化調(diào)整托架各項(xiàng)參數(shù)，使每位患者均較為舒適地保持體位，保證精確放療的正確執(zhí)行。

2.2.2 放療的中、后期患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的全身或局部放療反應(yīng)，如皮膚損傷、血象下降等。放療中注意觀察，指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理，放療中用一些皮膚防護(hù)劑涂抹，盡量穿寬松柔軟的內(nèi)衣，避免皮膚摩擦，保持皮膚清潔干燥。體表標(biāo)記要清晰可見(jiàn)，不可自行描畫。在放療中、后期照射野皮膚出現(xiàn)紅斑、刺癢感時(shí)，可用手掌輕拍局部皮膚，禁止用手撓抓，以免加重局部皮膚的損傷。放療中囑患者進(jìn)食低脂高蛋白、富含維生素飲食，多喝水，多補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果，保證充足睡眠，定期檢查血象。此組患者中未出現(xiàn)因皮膚損傷和血象降低而影響放療。

2.3 應(yīng)用托架后護(hù)理 放療結(jié)束后叮囑患者用乙醇輕輕擦去紫色劃線，不要用力擦洗射野處皮膚，以免皮膚破潰。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，增加營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉身體?；贾獪p少負(fù)重，以免出現(xiàn)水腫。

3 體會(huì)

放射治療的成敗與擺位的準(zhǔn)確性有很大的關(guān)系。乳房是較易移動(dòng)的部位，術(shù)后疤痕攣縮的患者上肢抬高、外展比較困難，也易引起體位的改變。由于強(qiáng)迫體位造成的不適感，增加了擺位難度。使用乳腺托架可以調(diào)節(jié)患者曲面與床面的水平度，還可以固定上臂、肘部及手腕的位置。所以，護(hù)理人員在每次擺位時(shí)必須使患者的胸壁、手臂等保持在相對(duì)一致的位置，叮囑患者不能隨意改變肢體位置，充分發(fā)揮乳腺托架固定裝置的作用，每次擺位都能使患者體位得到較好的固定和重復(fù)，提高了放射治療部位對(duì)腫瘤體積的照射劑量及劑量精確度。同樣也改善了各射野之間的連接問(wèn)題及放療劑量的均勻度，減少了乳腺周圍正常組織受照劑量，在提高放療質(zhì)量的同時(shí)，降低正常組織晚期并發(fā)癥概率。

〔1〕韋燕，黃店，唐頂華.乳腺托架在乳腺癌術(shù)后放療的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）:95-96

〔2〕史代琴，代健德.心理護(hù)理對(duì)子宮頸癌放療患者情緒的影響[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，23（4）:189-190