■ 尤 超 鄧曉群 徐 珂 金 瑋 吳 韜

急診預(yù)檢分診系統(tǒng)在醫(yī)院的移動應(yīng)用研究

■ 尤 超①鄧曉群①徐 珂①金 瑋①吳 韜①

移動醫(yī)療 急診預(yù)檢分診

移動醫(yī)療應(yīng)用是醫(yī)院實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的重要探索。分析了在醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新移動醫(yī)療應(yīng)用的技術(shù)環(huán)境和業(yè)務(wù)環(huán)境，并以急診預(yù)檢分診系統(tǒng)為切入點(diǎn)，詳細(xì)闡述了基于移動應(yīng)用的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的設(shè)計，并結(jié)合實(shí)踐效果給出了發(fā)展移動醫(yī)療應(yīng)用的展望。

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，200092 上海市楊浦區(qū)控江路1665號

Author’s address：Xin Hua Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, No. 1665 Kong Jiang Road, Shanghai,200092, PRC

移動醫(yī)療（mHealth）是電子醫(yī)療(eHealth)的重要分支，即指使用信息通信技術(shù)如移動設(shè)備和無線通訊等提供和支撐醫(yī)療服務(wù)。移動醫(yī)療系統(tǒng)是醫(yī)院實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的重要探索，通過移動醫(yī)療系統(tǒng)可以真正落實(shí)與實(shí)現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨，有助于簡化和跟蹤醫(yī)療文書、優(yōu)化臨床流程 、提升醫(yī)療管理水平，提高醫(yī)療安全、為病人提供安全、高效的服務(wù)[1]。

急診預(yù)檢分診是對急診患者進(jìn)行快速分類以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過程,其內(nèi)容包括病情分診和學(xué)科分診。預(yù)檢分診工作作為急診護(hù)理程序的第一關(guān),分診質(zhì)量直接關(guān)系到患者救治效果和對醫(yī)院的滿意度[2]。將先進(jìn)的移動應(yīng)用技術(shù)融入到醫(yī)院現(xiàn)有的急診預(yù)檢分診流程中去，可以充分發(fā)揮移動應(yīng)用隨時在線、即時錄入和富媒體通訊等技術(shù)優(yōu)勢，有效彌補(bǔ)醫(yī)院現(xiàn)有急診預(yù)檢分診制度之不足，更好的為廣大病患服務(wù)。 下面以上海新華醫(yī)院為例進(jìn)行研究探討。

1 急診預(yù)檢分診系統(tǒng)和移動醫(yī)療的結(jié)合

1.1 移動醫(yī)療的發(fā)展環(huán)境日趨成熟

近兩年，新華醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了長足的發(fā)展，除了原有的HIS,LIS, PACS,手麻和重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)外，還建成了新一代的電子病歷系統(tǒng)（EMR）和代表信息集成先進(jìn)性的臨床醫(yī)療系統(tǒng)集成平臺ESB(Enterprise Service Bus)。

考慮到移動醫(yī)療的發(fā)展，2011年9月起，我院開始建設(shè)覆蓋全院病區(qū)和工作區(qū)的無線網(wǎng)絡(luò)，這為在我院發(fā)展和創(chuàng)新移動醫(yī)療應(yīng)用提供了良好的契機(jī)。無線網(wǎng)絡(luò)一經(jīng)建成，就根據(jù)臨床的需求，開始推行移動查房和移動護(hù)理的新應(yīng)用，并積極探索基于移動技術(shù)的其他應(yīng)用。

1.2 急診預(yù)檢分診系統(tǒng)現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)需求

2008年4 月, 根據(jù)國內(nèi)外急診發(fā)展趨勢和急診預(yù)檢分診改革現(xiàn)狀, 新華醫(yī)院調(diào)整急診布局為急救綠色通道區(qū)和普通急診區(qū)2 大部分, 并重新進(jìn)行功能定位。急救綠色通道區(qū)劃分為復(fù)蘇室、搶救室、胸痛單元、神經(jīng)危重癥單元和創(chuàng)傷單元等, 普通急診區(qū)劃分為重癥診室和輕癥診室等。同時, 急救中心將歐美先進(jìn)的急診分診系統(tǒng)與醫(yī)院的急診醫(yī)療現(xiàn)狀相結(jié)合, 設(shè)計了新的急診預(yù)檢分診模式。由受過專門培訓(xùn)的分診護(hù)士根據(jù)病情將患者分為: Ⅰ類(危急)立即入復(fù)蘇室; Ⅱ類(危重) 入急救綠色通道區(qū), 立即監(jiān)護(hù)重要生命體征,并優(yōu)先診治( ＜ 10分鐘) ; Ⅲ類(緊急) 安排急診優(yōu)先診治(＜30分鐘)進(jìn)入普通急診區(qū)重癥診室; Ⅳ類(一般急診) 安排普通急診區(qū)輕癥診室（＜60分鐘）。其中, I類及Ⅱ類患者進(jìn)入綠色通道不同區(qū)域;同時將創(chuàng)傷、胸痛、腦卒中患者單獨(dú)分類作為特殊I類、Ⅱ類人群,制定相應(yīng)綠色通道分診標(biāo)準(zhǔn)及就診流程[4]。

實(shí)施了新的急診預(yù)檢分診流程后，綠色通道區(qū)的利用率顯著提高, 普通急診區(qū)病人的抱怨進(jìn)一步減少, 危重病人因漏診而延誤救治的事件明顯減少。但是我們也清醒的看到，制度和流程并不能解決所有問題。由于客觀條件的限制和輔助工具的欠缺，還有以下主要幾個問題亟待解決：

1.2.1 分診登記記錄欠準(zhǔn)確、完整，而且可追溯性和可操作性不強(qiáng)。主要原因是因?yàn)槟壳胺衷\工作都是靠紙質(zhì)記錄，效率低，操作性差，很難為急診工作的計劃、工作量統(tǒng)計及科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)資料。

1.2.2 急診科室的護(hù)士和醫(yī)生通常工作在“流動”狀態(tài)，當(dāng)他們的物理位置發(fā)生變化時，沒有特別有效途徑來維持彼此間的通訊以保證急診工作流程被順暢的執(zhí)行。

1.2.3 在實(shí)際的操作過程中，Ⅱ類人群和Ⅲ類人群是可以相互轉(zhuǎn)換的，由于沒有可靠的輔助工具來跟蹤和管理病人狀態(tài)和優(yōu)先級的變化，有時會出現(xiàn)比較混亂的情況。

1.2.4 按照急診流程，對于Ⅲ類和Ⅳ類病人的救治也是有一定的時間閾值的，但是在實(shí)際操作過程中也是由于沒有相應(yīng)流程工具輔助，往往出現(xiàn)超時沒有處理的情況，引起病人的抱怨。

綜上所述，在我院發(fā)展移動醫(yī)療應(yīng)用的技術(shù)環(huán)境和業(yè)務(wù)需求都已經(jīng)具備，急診科室目前所面臨的問題以及急診科室在醫(yī)院系統(tǒng)里的重要性讓我們下定決心在急診科室率先開展移動醫(yī)療應(yīng)用的試點(diǎn)工作。

2 基于移動應(yīng)用的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)

2.1 移動醫(yī)療解決方案

根據(jù)之前的調(diào)研和評估，我們對急診預(yù)檢分診采用了基于移動技術(shù)的應(yīng)用解決方案。該方案框架包括支撐平臺和移動設(shè)備應(yīng)用兩部分。依托其支撐平臺強(qiáng)大的業(yè)務(wù)定制能力，醫(yī)院可以根據(jù)各個科室的實(shí)際工作流程、業(yè)務(wù)規(guī)則、輸入輸出單據(jù)等定制出不同的移動應(yīng)用。同時它還支持電子錄入，屏幕操作和VoIP等富媒體操作。

2.2 急診預(yù)檢分診流程改進(jìn)

國際上對急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的定義如下：(1) 對病情較嚴(yán)重的患者進(jìn)行優(yōu)先救治；(2) 減少患者的等待時間；(3) 使急診工作有計劃、有秩序的進(jìn)行；(4) 做到“忙而不亂,快而準(zhǔn)”；(5) 合理科學(xué)地分配急診科醫(yī)療資源和醫(yī)療空間；(6)改善患者的救治效果；(7) 為科研工作提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)資料支持[4]。結(jié)合新華醫(yī)院急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的現(xiàn)狀和存在問題，也綜合考慮了國際上急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，我們最終確認(rèn)了基于移動應(yīng)用的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程和詳細(xì)的功能列表 。改進(jìn)后的基于移動應(yīng)用的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程及各個流程節(jié)點(diǎn)的定義描述見表1。

表1 急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程及各個流程節(jié)點(diǎn)的定義描述

2.3 系統(tǒng)先進(jìn)性

結(jié)合了移動應(yīng)用和改進(jìn)的預(yù)檢分診流程的系統(tǒng)功能強(qiáng)大，可操作性強(qiáng)，它的先進(jìn)性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

2.3.1 將現(xiàn)有急診預(yù)檢分診流程移動化，原有流程的相關(guān)執(zhí)行者都可以通過定制的移動應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)以前的操作，大大提升了工作效能。

2.3.2 引入了強(qiáng)大的富媒體應(yīng)用，病患信息電子錄入，流程操作電子屏幕和高效的音頻信息傳遞。

2.3.3 通過流程管理和配置工具可以實(shí)現(xiàn)根據(jù)病人病情狀態(tài)的變化動態(tài)管理配置急診醫(yī)療資源。

2.3.4 智能提醒包括危急病患入院提醒和普通急診長時間等待提醒等。

2.3.5 與世界上知名的醫(yī)療雜志集成，實(shí)現(xiàn)了口袋圖書館功能，急診護(hù)士，醫(yī)生可以隨時根據(jù)病癥檢索世界上最新的醫(yī)療資料。

3 實(shí)踐效果和結(jié)語

3.1 實(shí)踐效果

基于移動應(yīng)用的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)于2011年9月開始在新華醫(yī)院急診科室正式試用，急診科室一樓、二樓的部分護(hù)士、醫(yī)生及住院總醫(yī)師配備了裝載有移動應(yīng)用的手持移動設(shè)備并在實(shí)際工作中使用該系統(tǒng)。經(jīng)過2個多月的試用，我們調(diào)研了急診科室的醫(yī)療人員以及部分體驗(yàn)過該應(yīng)用的急診病患，急診醫(yī)護(hù)人員普遍反映該系統(tǒng)大大提升了急診科室的管理水平和醫(yī)療人員的工作效率，同時也提高了患者的滿意度。

3.2 結(jié)語

移動應(yīng)用在急診科室的試點(diǎn)應(yīng)用是新華醫(yī)院在移動醫(yī)療方面進(jìn)行的重要探索，通過實(shí)踐我們看到了移動醫(yī)療應(yīng)用在醫(yī)院的巨大發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r我們也意識到，移動醫(yī)療應(yīng)用在醫(yī)院的發(fā)展和推廣也面臨著諸多挑戰(zhàn)，比如臨床醫(yī)療信息集成平臺的兼容性和適用性問題，移動應(yīng)用的安全性問題和管理問題等，這些都需要我們在后續(xù)的工作中不斷探索和實(shí)踐。

[1] 鄭樹森.移動醫(yī)療在醫(yī)院管理中的突破[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,4(5):21-22.

[2] 胡玉蘭,急診預(yù)檢分診存在的問題與對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(12):1432-1433.

[3] 吳倩,醫(yī)院無線信息系統(tǒng)探討[J].企業(yè)科技與發(fā)展,2011,(13):29-34.

[4] 潘曙明,趙潔,董利軍,等.急診預(yù)檢分診制度的探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(3):37-39.

Research on mobility healthcare application in emergency triage system of hospital

YOU Chao, DENG Xiaoqun, XU Ke, et al

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：9-11

mobility healthcare, emergency triage model

Mobility Healthcare application is critical to digital development of hospital. This paper analyzes the technical and business environment of implementing innovative mobility healthcare in hospitals; focusing on emergency pre-triage system, it elaborates the design of emergency triage system based on mobile application and presents prospects for the development of mobile medical applications combined with practical effects.

2011年上海市衛(wèi)生局科研課題(114104)

吳韜：副研究員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院辦主任，信息管理部主任。

E-mail：mazuiwu88@163.com

2011-12-10](責(zé)任編輯 郝秀蘭)