王東芳 方立峰 王曉霞 鄭權(quán)

雙倍劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍并急性上消化道大出血療效觀察

王東芳 方立峰 王曉霞 鄭權(quán)

目的 探討雙倍劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍并急性上消化道大出血的臨床療效。方法

消化性潰瘍并急性上消化道大出血患者91例，依據(jù)治療方法隨機(jī)分為雙倍劑量泮托拉唑組50例，常規(guī)劑量組41例，觀察兩組病例止血的療效。結(jié)果 雙倍劑量泮托拉唑組總有效率96%，常規(guī)劑量組為85.37%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 雙倍劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍并急性上消化道大出血不良反應(yīng)少、安全、有效。

雙倍劑量;泮托拉唑;消化性潰瘍;上消化道大出血

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，消化性潰瘍是消化道出血的最常見(jiàn)病因，約占50% ～70%，如救治不及時(shí)，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭而危及生命，上消化道大出血病情危急兇險(xiǎn)，迅速而有效的止血是治療的關(guān)鍵。治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡直視下止血等，內(nèi)鏡治療后再出血率仍12% ～24%，存在一定的副作用，對(duì)于出血量較大、一般情況差、有復(fù)發(fā)出血傾向、并發(fā)其他嚴(yán)重臟器疾病無(wú)法耐受手術(shù)者或在無(wú)條件開(kāi)展內(nèi)鏡或手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)用藥物治療仍然是首選方法，我院應(yīng)用雙倍劑量泮托拉唑持續(xù)滴注治療消化性潰瘍并急性上消化道大出血，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2011年12月消化性潰瘍并急性上消化道大出血患者91例，入選患者均于24～48 h行胃鏡檢查為消化性潰瘍出血，其中胃潰瘍37例，十二指腸球部潰瘍49例，復(fù)合型潰瘍5例，男43例，女48例，年齡21～73歲，平均49.6歲，所有患者均有黑便和/或嘔血等癥狀，出血量在1000 m l以上或喪失循環(huán)血量20%以上，伴有血壓下降、脈搏增快、血紅蛋白下降等循環(huán)失代償現(xiàn)象。除外潰瘍伴幽門(mén)梗阻或穿孔及其他嚴(yán)重肝、腎、心腦血管病和血液腫瘤及對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.2 分組 將91例患者隨機(jī)分為雙倍劑量泮托拉唑組50例，常規(guī)劑量組41例。兩組在年齡、性別、出血部位、出血量、嚴(yán)重程度上無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，臨床具有可比性。

1.3 方法 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、禁食、補(bǔ)充血容量、輸血糾正休克，8%去甲腎上腺素冰鹽水、凝血酶粉1000單位溶入生理鹽水20m l中，兩者交替口服，1次/2～4 h。病情好轉(zhuǎn)后減量，注意服藥后改變體位使藥物均勻分布于胃、腸黏膜。

1.3.1 雙倍劑量泮托拉唑組 泮托拉唑(韋迪，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)80 mg加入100 ml生理鹽水快速靜點(diǎn)后以8 mg/h速度泵入72 h。

1.3.2 常規(guī)劑量組 泮托拉唑40 mg加入100 ml生理鹽水靜點(diǎn)，12 h 1次。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 止血判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床上無(wú)嘔血或持續(xù)黑便等活動(dòng)性出血征象。②經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏、腸鳴音正常;③糞便由黑變黃，糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性;④胃鏡復(fù)查出血停止。上述任何一項(xiàng)成立并持續(xù)24 h以上，即認(rèn)為出血停止。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效:用藥后24 h內(nèi)止血;有效:用藥后24～72 h之內(nèi)止血;無(wú)效:用藥72 h后仍有活動(dòng)性出血。以顯效率+有效率=總有效率。

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

消化性潰瘍是一種全球性多發(fā)性疾病，我國(guó)南方患病率高于北方，城市高于農(nóng)村，可能與飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏有關(guān)。1910年Schwartz首先提出“無(wú)酸、無(wú)潰瘍”的概念，這是消化性潰瘍病因認(rèn)識(shí)的起點(diǎn)，也是治療消化性潰瘍理論基礎(chǔ)之一［2］，上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于急性上消化道大出血，盡量控制出血是搶救成功的關(guān)鍵。高酸狀態(tài)是上消化道出血的不利因素之一，體液及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH＞6.0時(shí)才能發(fā)揮，在胃內(nèi)pH＜5.4的情況下，血小板不能聚集，血液不能凝固，并且在胃內(nèi)pH值較低的情況下，胃酸可使凝固的血凝塊溶解，因此抑制胃酸分泌是治療上消化道出血的主要措施之一。

目前PPI類(lèi)藥物對(duì)于上消化道出血患者的治療臨床常用針劑為奧美拉唑和泮托拉唑2種。其中奧美拉唑是一種苯丙咪唑硫氧化物，需酸性環(huán)境才能被激活，是臨床應(yīng)用最廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，但長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑的安全性是一直受關(guān)注的問(wèn)題［3］。

泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑，對(duì)壁細(xì)胞的選擇性作用比奧美拉唑更專(zhuān)一，不作用于質(zhì)子泵與泌酸無(wú)關(guān)的半胱氨酸基，因而作用靶點(diǎn)更加準(zhǔn)確且生物利用度高，在酸性條件下較奧美拉唑化學(xué)穩(wěn)定性好，與肝細(xì)胞色素P450酶無(wú)相互作用，不影響其他藥物的代謝，不與其他的同用藥物發(fā)生相互作用［4］。另外泮托拉唑還具有抵抗胰高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，進(jìn)而起到減少胃腸血液的作用。本研究顯示:雙倍劑量泮托拉唑組總有效率96%，常規(guī)劑量組總有效率85.37%，雙倍劑量泮托拉唑持續(xù)靜脈滴注獲得了良好的效果，優(yōu)于分次靜脈滴注，可能系泮托拉唑代謝迅速，血漿半衰期1.4～2.6 h［5］，此方法可以作為治療消化性潰瘍并急性上消化道大出血的首選方法。

總之，雙倍劑量泮托拉唑持續(xù)滴注治療消化性潰瘍并急性上消化道大出血可降低二次出血率，副作用小，不影響其他藥物的體內(nèi)代謝，對(duì)肝腎功能不全及老年患者無(wú)需調(diào)整劑量，治療消化性潰瘍出血有效提高止血成功率、縮短止血時(shí)間、改善臨床癥狀、臨床療效更確切。

［1］張東力，邵圃園，張?bào)闱?等.泮托拉唑與洛賽克治療消化性潰瘍出血的對(duì)比研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22(7):402.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1981-1982.

［3］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1987.

［4］張逸強(qiáng).泮托拉唑雙倍劑量對(duì)重癥消化性潰瘍上消化道大出血的治療作用.中國(guó)藥師，2009，12(10):1437.

［5］林森，曲云東.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用.世界臨床藥物，2005，26(7):410-417.

450004 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科