王靜

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德吸入治療小兒哮喘的觀察

王靜

小兒哮喘;硫酸沙丁胺醇;布地奈德;霧化吸入

小兒支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)發(fā)作時(shí)由于氣道平滑肌痙攣、肺血管擴(kuò)張、支氣管壁水腫、黏液分泌物增多、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等因素而導(dǎo)致肺通氣功能障礙，如治療不及時(shí)往往會(huì)發(fā)生心衰、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命［1］。多發(fā)于秋末冬初，是一種比較頑固的慢性疾病，我醫(yī)院采用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月我醫(yī)院小兒科共收治76例哮喘患兒，均符合支氣管哮喘、嬰幼兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組38例，年齡4個(gè)月～12歲。其中治療組男20例，女18例，平均(4.3±7.7)歲;對(duì)照組男19例，女19例，平均(4.6±7.4)歲，兩組患兒在年齡、病程、病情、家庭狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予綜合治療，包括氧氣吸入、給于鎮(zhèn)靜劑、抗感染、同時(shí)止咳祛痰、補(bǔ)液維持酸堿及水電解質(zhì)平衡。治療組38例患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入治療，具體用法為:患兒＜3歲者，每次給予吸入用布地奈德懸混液1 ml，硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25 m l;患兒＞3歲者，每次給予吸入用布地奈德懸混液2 ml，硫酸沙丁胺醇吸人溶液0.25 ml。均加生理鹽水至3 ml混合使用，2次/d，每次將藥液吸完為止，5～7 d為一個(gè)療程，均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。對(duì)照組患兒不給予霧化吸入治療，但予以靜脈滴注地塞米松及氨茶堿針劑，1次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí) 臨床控制:哮喘癥狀完全緩解或評(píng)分較吸人前減少≥80%或PEF增加量＞35%;顯效:哮喘癥狀較吸入前明顯減輕或評(píng)分較吸人前減少60.0%～79.9%或PEF增加量為25% ～35%;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕或評(píng)分較吸入前減少40.0% ～59.9%或PEF增加量為15% ～24%;無效:評(píng)分較吸人前減少＜40%或癥狀、PEF無改善或反而加重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 12.50軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(即±s)表示，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組臨床療效比較，治療組總有效率為95.92%，對(duì)照組總有效率為79.59%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(例，%)

3 討論

3.1 小兒哮喘是常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由多種炎癥細(xì)胞參與的以氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)的炎癥性疾病。所以哮喘患兒應(yīng)盡早使用抗炎治療。治療小兒哮喘必須采取快速有效的應(yīng)急治療方法，必須盡快解除支氣管平滑肌痙攣，減輕和消除氣道黏膜水腫、氣道內(nèi)分泌物及氣道炎癥。盡快糾止低氧血癥，恢復(fù)肺功能，保證正常的通氣和換氣功能，治療方法雖然很多，我們認(rèn)為治療小兒哮喘療效關(guān)鍵在于給藥途徑和藥物的選擇。目前霧化吸入治療已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織推薦的治療支氣管哮喘首選途徑和最佳治療方法［3］。

3.2 我們采用霧化吸入治療效果明顯優(yōu)于其他治療方法，霧化吸入時(shí)間短、方便、醫(yī)療費(fèi)用也較低;霧化時(shí)藥物以氣霧的形式持續(xù)噴出，使患兒連續(xù)吸入肺內(nèi)，直接到達(dá)病變部位黏膜的靶細(xì)胞，起效快，療效高，吸入藥物能以較高濃度迅速到達(dá)病部部位;吸入皮質(zhì)激素在降低氣道反應(yīng)性方面優(yōu)于口服，且副作用小;霧化吸入具有濕化痰液、溫暖空氣、保護(hù)呼吸道黏膜的作用;霧化吸入對(duì)患兒的配合需要不高，對(duì)咽部刺激小，避免了對(duì)非病變器官的影響;霧化吸入有利于改善缺氧癥狀，有利于改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈高壓;霧化吸入是專人專用，避免交叉感染的發(fā)生。嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的副作用，同時(shí)要及時(shí)清潔面部及口腔，以免藥物吸收致不良作用。沙丁胺醇通過激活氣道平滑肌中肌漿球蛋白的肌苷酸環(huán)化酶，降低細(xì)胞中鈣離子濃度，達(dá)到松弛氣道平滑肌的作用。布地奈德霧化吸人血漿峰濃度在用藥后即刻出現(xiàn)，且無全身副作用。沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入有協(xié)同作用，達(dá)到治療小兒哮喘的目的。

［1］胡亞美.江載芳.諸福棠。實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1162-1163.

［2］吳希如，李萬鎮(zhèn).臨床兒科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2005:129.

［3］牟夏蓮.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘47例療效分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，11(23):95-96.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院