楊玉玲 任彤 吳韞慧

我院門(mén)診處方常見(jiàn)不合理用藥分析

楊玉玲 任彤 吳韞慧

目的 分析我院門(mén)診處方不合理用藥情況，促進(jìn)合理用藥。方法 統(tǒng)計(jì)我院2011年6～12月份門(mén)診處方進(jìn)行分類(lèi)分析。結(jié)果 有效的開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)院醫(yī)療水平。

門(mén)診處方;不合理用藥;藥學(xué)服務(wù)

用藥不合理必將導(dǎo)致藥物療效的降低，不但延誤患者疾病的治療，增加藥源性疾病的發(fā)生，對(duì)患者的心理上、經(jīng)濟(jì)上造成一定損害?，F(xiàn)對(duì)我院門(mén)診處方不合理用藥進(jìn)行分析，促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院門(mén)診處方2011年6～12月份2098張，占全年處方總量的5.23%，依據(jù)《處方管理辦法》［1］、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》［2］以及藥物相關(guān)的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)知識(shí)對(duì)不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方進(jìn)行分析。見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診處方不合理用藥情況一覽表(例，%)

通過(guò)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)不合理用藥處方共230張，占總抽取處方的10.96%。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范處方中臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全、不適宜處方中適應(yīng)證不適宜問(wèn)題較為突出。

2 結(jié)果分析

2.1 不規(guī)范處方 目前我院實(shí)行的是電子處方，不規(guī)范處方出現(xiàn)較少，但部分在我院住過(guò)院的患者，再次來(lái)就診時(shí)，由病房醫(yī)師開(kāi)具手寫(xiě)處方，針對(duì)這些處方出現(xiàn)問(wèn)題較多，如處方前記中門(mén)診號(hào)漏寫(xiě)，費(fèi)別未標(biāo)識(shí)，患者年齡書(shū)寫(xiě)不清等;其次，臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全占不合理處方的9.56%，占不規(guī)范處方的41.5%。

2.2 不適宜處方

2.2.1 用法、用量不適宜 對(duì)感染性疾病的治療中，使用阿奇霉素顆粒0.25*10袋，一次0.5 g，2次/d。用藥分析:因該藥給藥后的血消除半衰期(t1/2β)為35～48 h，給藥量的50%以上以原形經(jīng)膽道排出，給藥后72 h內(nèi)約4.5%以原形經(jīng)尿排出。一天使用一次即可，一天兩次容易引起藥物蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。阿奇霉素一日最大量不超過(guò)0.5 g，使用1 g劑量偏大。

2.2.2 適應(yīng)證不適宜 如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病用抗菌藥物治療。因?yàn)槌∏閲?yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外，不宜用抗菌藥。

2.2.3 聯(lián)合用藥不適應(yīng) 患者40歲，糖尿病，使用格列齊特、瑞格列奈，用藥分析:格列齊特、瑞格列奈同屬胰島素促泌劑，降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用一般推薦不同種類(lèi)之間的聯(lián)合，在中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南中，格列奈類(lèi)可單獨(dú)使用或與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類(lèi)除外)。

2.2.4 遴選的藥物不適宜 患者31歲，頭外傷，使用甘露醇注射液、5%葡萄糖注射液、奧拉西坦注射液、硫酸依替米星氯化鈉注射液，分析①根據(jù)《臨床診療規(guī)范》及《臨床用藥手冊(cè)》等醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)權(quán)威文獻(xiàn)，奧拉西坦為腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，主要用于神經(jīng)損傷及記憶力障礙。頭部外傷在未傷及神經(jīng)的情況下一般不需要使用該類(lèi)藥物，如果患者單純頭部外傷而無(wú)腦神經(jīng)損傷，一般不需要使用該類(lèi)藥物。②外傷情況下如果屬于開(kāi)放性外傷，需要選用治療性抗菌藥物，以預(yù)防金葡菌等G+球菌及厭氧菌為主;依替米星屬氨基糖苷類(lèi)抗菌藥，對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，該類(lèi)藥主要用于治療多重耐藥菌感染的聯(lián)合用藥，因其腎毒性較大，一般不作為經(jīng)驗(yàn)用藥。

2.3 超常處方 超出藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證范圍，如上呼吸道感染用復(fù)方丁香開(kāi)胃貼，尿路感染用紅花黃色素注射液，冠心病心律失常型使用泮托拉唑治療等。臨床用藥應(yīng)以說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)證或藥典作為參考，以避免藥療事故和不必要的醫(yī)療糾紛。

3 討論

3.1 導(dǎo)致不合理用藥處方的原因很多，主要有部分醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》的不熟識(shí)，以及對(duì)藥物知識(shí)的缺乏，對(duì)藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程知道甚少，片面追求療效，忽視了藥物之間的相互作用以及易引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生和造成藥源性疾病的發(fā)生，不但延誤患者的疾病治療，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)從而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 對(duì)一些因某些原因造成的藥物濫用，經(jīng)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)公示，重點(diǎn)干預(yù)并限期整改，甚至強(qiáng)制糾正。

3.3 通過(guò)處方分析，減少不合理用藥的發(fā)生，而不合理應(yīng)用可給患者健康乃至生命造成重大不良影響［3］，藥師與醫(yī)師應(yīng)共同承擔(dān)起合理用藥的社會(huì)責(zé)任，因此，不定期加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師合理用藥的培訓(xùn)，督促醫(yī)師提高處方質(zhì)量，同時(shí)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)與醫(yī)、護(hù)之間的溝通配合，重視合理用藥，進(jìn)一步提高處方質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩?。

［1］衛(wèi)生部.處方管辦法.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007.

［2］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］李紅.2008年本院住院處方抗生素合理應(yīng)用情況調(diào)查們.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(17):88-89.

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