石廣軍

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態(tài)抗凝治療的臨床研究

石廣軍

目的分析探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態(tài)抗凝治療的臨床方法。方法將86例COPD急性加重期伴血栓前狀態(tài)的患者隨機分為治療組和對照組各43例，對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療;治療組在對照組基礎上加用低分子肝素鈣和阿司匹林。比較各組治療前后血氣及纖維蛋白原、D-二聚體水平變化。結果治療組總有效率、顯效率分別為93.02%，58.14%，顯著高于對照組的83.72%，44.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組患者治療后血氣及纖維蛋白原、D-二聚體水平改善優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者均無嚴重不良反應。結論慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在凝血-纖溶功能異常及血栓前狀態(tài)，加用低分子肝素鈣抗凝治療，可糾正其血液高凝狀態(tài)及異常的凝血功能，更好的改善患者臨床癥狀。

靜脈血栓栓塞;慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE);而后者常源于下肢的深靜脈血栓形成［1］。本文回顧我科對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前狀態(tài)抗凝的治療情況，現(xiàn)報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月期間在我科住院治療的COPD急性加重期患者86例，其中男48例，女38例;年齡52～77歲，平均65.47歲。所有COPD患者血栓前狀態(tài)的診斷參照文獻［2］。將86例患者隨機分為治療組和對照組各43例，2組患者在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予氧療，積極控制感染，降低肺動脈壓力，改善通氣，及時糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥，不使用抗凝藥物。治療組在對照組治療基礎上加用低分子肝素鈣5000U，皮下注射1次/d，阿司匹林100mg，1次/d口服，4組療程均為10d。

1.3 療效判定 ①顯效:發(fā)紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善。肺部啰音明顯減少，動脈血氧分壓(PaO2)升高＞20mm Hg和(或)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)下降＞10mm Hg;②有效:發(fā)紺減輕，咳嗽及呼吸困難緩解，肺部啰音減少，PaO2升高＞10mm Hg和(或)PaCO2下降＞5mm Hg;③無效:上述各項癥狀、體征無改善或病情加重或死亡。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件，各組計數(shù)資料采用χ2檢驗，各組計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96.83%，對照組總有效率為87.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后動脈血氣及血液學指標變化 治療組患者治療后血氣及纖維蛋白原、D-二聚體水平改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后動脈血氣及血液學指標變化(±s，n=43)

表2 治療前后動脈血氣及血液學指標變化(±s，n=43)

注:與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) Fg(mg/dL) DD(ng/ml)治療組 治療前 7.29±0.07 49.1±7.0 61.9±8.6 449.0±142.0 568.5±161.0治療后 7.41±0.02*# 76.2±20.1*# 44.5±14.3*# 285.0±131.0*# 312.0±74.0*#對照組 治療前 7.31±0.12 50.1±8.4 61.6±9.4 450.0±145.1 525.0±181.0治療后 7.34±0.03 68.0±9.5*60.1±9.0 448.0±147.9 456.0±161.7

2.3 不良反應 兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

COPD患者常具有發(fā)生靜脈血栓栓塞癥(VTE)的危險因素。如果患者出現(xiàn)血壓下降或休克，則應積極進行溶栓治療;若患者無體循環(huán)血流動力學改變，但臨床上存在明顯右心功能不全的癥狀，或超聲心動圖表現(xiàn)為右心室運動幅度減低或右心室擴大或肺動脈壓力升高，而這些改變可明確為PTE所致，而除外COPD急性加重時，在無溶栓禁忌證的情況下，應積極進行溶栓治療。在診斷不能確定、臨床上又高度懷疑PTE時可考慮先給予肝素或低分子肝素進行抗凝，然后再進一步檢查以明確診斷。本組資料中顯示，治療組患者治療后血氣分析及Fg、DD的改善優(yōu)于對照組，總有效率亦高于對照組，且無明顯副作用，說明 阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療COPD血栓前狀態(tài)安全、有效。

［1］ 李緒言，王辰，楊媛華．慢性阻塞性肺疾病急性加重期并靜脈血栓栓塞癥的研究進展．中國臨床醫(yī)生，2008，36(7):26-28.

［2］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標準．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，1998，42．

476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科