彭林紅 王建民

兩種制劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的療效分析

彭林紅 王建民

目的比較Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的療效。方法選擇108顆根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組56顆患牙，其中根尖周組織已有病變的患牙29顆，對(duì)照組52顆患牙，根尖周組織已有病變的患牙29顆，分別封入Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑(CH)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，術(shù)后2年隨訪并比較其療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為85.71%，其中對(duì)根尖周炎患牙有效率為82.76%。對(duì)照組總有效率為55.77%，其中對(duì)根尖周炎患牙有效率為31.03%，兩組相比，總有效率及對(duì)根尖周炎患牙有效率有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論用Vitapex糊劑對(duì)根尖周炎患牙進(jìn)行根尖誘導(dǎo)是一種簡(jiǎn)便、有效的治療方法。

年輕恒牙;根尖周炎;氫氧化鈣糊劑;Vitapex糊劑;根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

牙根在發(fā)育過程中因外傷或畸形中央尖磨損而致牙髓壞死后，可導(dǎo)致牙根部發(fā)育停止，以往對(duì)根端開放的死髓牙的治療一向認(rèn)為根尖封閉難于完全，治療困難及預(yù)后較差［1］。因此如何誘導(dǎo)患牙牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組實(shí)驗(yàn)選取92例因外傷、畸形中央尖或齲病等因素造成牙根發(fā)育停止的年輕恒牙108顆，患者年齡9～21歲，其中男62例共74顆患牙，女30例共34顆患牙，108顆患牙中已有根尖周組織病變的患牙58顆。隨機(jī)分為兩組，每組各有根尖周病變患牙29顆。

1.2 材料 Vitapex糊劑(日本森田公司生產(chǎn))，氫氧化鈣粉劑(上海齒科材料廠生產(chǎn)，用生理鹽水調(diào)制)，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(Root ZX，日本森田公司生產(chǎn))。

1.3 方法 術(shù)前拍攝X線片，了解牙根發(fā)育情況及根尖周組織有無炎性改變，將有根尖周炎的患牙隨機(jī)平均分入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。常規(guī)備洞、開髓，清理髓室，去除根管內(nèi)感染或壞死的牙髓組織及異物，電測(cè)根管長(zhǎng)度，嚴(yán)格按操作長(zhǎng)度進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備過程中用次氯酸鈉溶液大量反復(fù)沖洗根管，紙尖拭干根管，實(shí)驗(yàn)組根管內(nèi)加壓封入Vitapex糊劑，直至根管口有糊劑溢出，氧化鋅丁香油及磷酸鋅粘固粉雙層封洞。對(duì)照組將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑逐層填入根管內(nèi)，小棉球輕壓使其接觸根尖部組織，雙層封洞。每3個(gè)月復(fù)查一次，攝X線片對(duì)比觀察根尖情況和根尖形態(tài)，X線片顯示根尖周病變愈合、牙根延長(zhǎng)、根管變窄、根尖孔變小、根尖鈣化組織沉積并將根端閉合時(shí)，行永久性根管充填。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功;無自覺癥狀、無瘺管、X線片顯示根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成或根端閉合;進(jìn)步:患牙功能基本正常，X線片顯示根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則;失敗:患者自覺不適，瘺管未閉合，X線片顯示牙根未能延長(zhǎng)，或根尖周病變未見縮小或消失。成功與進(jìn)步為有效，失敗為無效［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年隨訪觀察，實(shí)驗(yàn)組總有效率為85.71%，其中對(duì)根尖周炎患牙有效率為82.76%。對(duì)照組總有效率為55.77%，其中對(duì)根尖周炎患牙有效率為31.03%，兩組相比，總有效率及對(duì)根尖周炎患牙有效率有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

表1 Vitapex與CH的療效比較

3 討論

牙齒在萌出時(shí)牙根尚未發(fā)育完成，要在萌出后2～3年才能達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度，3～5年后根尖孔才能縮窄發(fā)育完成，年輕恒牙的牙髓組織不僅具有營(yíng)養(yǎng)和感覺功能，而且和牙齒的發(fā)育有密切關(guān)系。牙齒萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓組織。兒童及青少年活潑好動(dòng)，常因外傷導(dǎo)致牙齒在未發(fā)育完成前折斷牙髓組織暴露引起炎癥，或因牙齒發(fā)育畸形及齲病等因素引起牙髓炎或根尖周病變而使牙根發(fā)育停止，以往，對(duì)此類患牙多采用根管外科手術(shù)方法治療，但術(shù)后牙根永遠(yuǎn)呈短而鈍的狀態(tài)，患者難以接受。根尖誘導(dǎo)成型術(shù)是指用藥物誘導(dǎo)根尖周組織形成硬組織，是牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖屏障形成的治療方法［3］。根尖誘導(dǎo)成型術(shù)首先由 Kaiser1960年在美國(guó)牙髓病年會(huì)上提出，他報(bào)告了用CH誘導(dǎo)根尖形成并提出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的概念，1966年Frank等學(xué)者作了大量研究，并認(rèn)為:感染一經(jīng)控制，牙根可再度形成，牙骨質(zhì)可沉積于根端，封閉根尖孔。因此，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是在遵循根管治療原則的基礎(chǔ)上，通過消除根管內(nèi)感染物質(zhì)，增強(qiáng)根管消毒，并經(jīng)根管內(nèi)藥物誘導(dǎo)，使根尖繼續(xù)形成，延長(zhǎng)牙根，縮小根尖孔，封閉根端的治療。治療的關(guān)鍵是控制根管內(nèi)感染和尖周組織炎癥。因而有的甚至在清理根管 、消除感染和炎癥之后，牙根則可繼續(xù)發(fā)育，封閉根尖。

氫氧化鈣(calcium hydroxide，CH)具有強(qiáng)堿性，是目前根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的首選藥物，其pH值為9～12，這種強(qiáng)堿性可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶，氫氧化鈣還可促進(jìn)尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，誘導(dǎo)牙周組織形成鈣化物，抑制破骨細(xì)胞的活性，防止內(nèi)氫氧化鈣吸收和外吸收的發(fā)展，促進(jìn)根尖硬組織屏障的形成［4］。但是氫氧化鈣是接觸性消毒藥物，只有與牙本質(zhì)及殘髓或結(jié)締組織嚴(yán)密接觸，才有理想的消毒作用和牙骨質(zhì)沉積，否則所形成的硬組織屏障不完全或很不規(guī)則。臨床上使用的氫氧化鈣為粉末狀，需與水調(diào)成糊劑后導(dǎo)入根管，有研究發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣水糊劑導(dǎo)入根管，沒有一例根管能達(dá)到完全致密充填，大多數(shù)根管充填空隙大于根管空隙的1/4［5］。而且氫氧化鈣對(duì)X線透射，無法判斷其是否充填嚴(yán)密。Cwikla等［6］發(fā)現(xiàn)不同的賦形劑可影響氫氧化鈣的抗菌作用，氫氧化鈣水糊劑對(duì)引起根尖周反復(fù)感染的主要致病菌糞腸球菌無抗菌作用，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有炎癥控制后，氫氧化鈣才能發(fā)揮誘導(dǎo)劑的作用［7］，若尖周炎癥未能控制，當(dāng)氫氧化鈣吸收后結(jié)締組織長(zhǎng)入根管，反而影響根尖修復(fù)。本組實(shí)驗(yàn)中，用氫氧化鈣水糊劑對(duì)根尖周炎患牙進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，僅對(duì)9例患牙有效，可能就是基于上述原因。

Vitapex糊劑主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油，其PH值雖低于氫氧化鈣水糊劑，但碘仿遇組織液可釋放出游離碘，有強(qiáng)大持久的殺菌作用，而且滲透性強(qiáng)，能被組織吸收，可消除根管及根尖周的感染，Kawakami等［8］的研究表明，Vitapex具有良好的生物兼容性，超填后能被迅速降解吸收，并能在超填區(qū)域引起異位鈣化或骨化。且Vitapex是一種注射型根管充填材料，可直接注入根管，操作簡(jiǎn)便，對(duì)X線的阻射也便于判斷充填效果及藥物吸收情況。本組實(shí)驗(yàn)中，Vitapex用于治療根尖周炎患牙取得了較好的療效，也表明了這一點(diǎn)。

［1］ 樊明文．牙體牙髓病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社．2001.274-275.

［2］ 吳煜．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)及其誘導(dǎo)劑研究的新進(jìn)展．口腔材料器械雜志，2003，12(3):154-161.

［3］ 凌厲，王星南．3種糊劑根尖誘導(dǎo)成形的臨床比較研究．口腔醫(yī)學(xué)，2003，23(3):144-145.

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Evaluation of therapeutic efficiency in apexification

PENG Lin-hong，WANG Jian-min．Zhengzhou Stomatological Hospital，Henan 450000，China

ObjectiveTo compare the curative effect of Vitapex with Calcium Hydroxide in apexification．Methods108teeth were radomly divided into two groups．There were 29teeth with apicitis in each group．One grape was treated with Vitapex，and the other group was treated with Calcium Hydroxide．Results The total effective rate and effective rate of teeth with apicitis in the group using Vitapex were 85.71%and 82.76%，comparing with the control group，there was significant difference(P ＜0.01)．ConclusionVitapex for treating apexification，especially for treating the teeth with apicitis is a simple 、effictivemethod．

Young permanent tooth;Apical periodontitis;Calcium Hydroxide Pasce;Vitapex paste;Apexification

450000鄭州市口腔醫(yī)院